PBL教学方法是美国神经学教授HowardBarow于1969年在加拿大麦克马斯特大学医学院首次尝试的一种新的教学方法[1]。其核心是以问题为中心，以学生为主体，以教师为指导，强调学生的积极学习。整个教学过程使学生在思考中学习，在学习中思考。与以教师为主体的传统教学模式完全不同，学生通过自主探索和合作解决问题，达到学习隐含在问题背后的相关知识的目的，形成发现、分析和解决问题的能力和方法[2]。

一、PBL教学法的必要性引入临床医学概要课程

临床医学是高职药学专业通往临床药学实践的桥梁课程。该课程不仅具有知识面广、内容丰富、实用性强的特点，而且具有很强的逻辑思维能力。本课程的教学质量直接影响到学生正确临床思维的建立和培养，也直接影响到医学专业学生在后续课程中的学习和运用临床思维引导患者安全、有效、合理用药的药学服务能力。因此，在有限的学时下，传统的“一言堂”教学模式不仅难以培养学生的临床思维能力，而且容易导致学生“消化不良”。学习过程枯燥乏味，甚至厌学，这违背了现代职业教育的理念。因此，有必要在教学过程中引入不同的教学方法，充分调动学生的学习积极性和主动性，帮助学生从被动学习转向主动思维学习，提高学习效率和临床知识的实际应用能力。

二、PBL教学法在临床医学概要课程教学中的应用实例

(一)研究对象及方法及方法

2015年药品管理与管理专业1班、2班选拔106名高职生作为研究对象，随机分为2组进行实验。其中1个班为对照组，共53人；2个班为实验组，共53人。标准为自愿接受临床医学总结PBL教学方法的学生和未接受PBL教学方法的学生；排除标准为中等职业学校进入高等职业学校的学生和接受过PBL教学方法的学生。实验组和对照组安排了统一的教学内容、学时和教师。研究时间为2017年3月初至2017年5月底，共12周，每周4小时，共48小时。人民卫生出版社唐三、郭毅主编的《临床医学总结》（第二版）由两组教材共同选用。对照组采用传统的详细教学方法进行教学。教师根据教学内容制定教学目标，在课堂上详细讲解疾病相关知识，最后进行病例分析；实验组采用PBL教学方法进行教学。

(2)PBL教学法的实施步骤

PBL教学法在教学中分为四个环节。1.教师课前准备，提出驱动问题。教师在授课前，根据教学内容和教学目标认真备课，查阅相关临床资料，编写典型案例，模拟学生在药师工作过程中可能遇到的困难和问题。然后创造药师的工作情况，结合病例精心设计，提出启发性驱动问题，提前一周发给学生。病例数据的呈现应与驱动问题同步协调，即一个问题导致疾病学习的知识点。首先，以症状为线索，指出患者的病情事实（患者的陈述）[3]，引导学生利用诊断知识收集病史，总结咨询要点和投诉，逐步引出临床表现、实验室检查、诊断要点和药物治疗方案。2.学生查找信息，课前分组讨论。课前将学生按学号顺序122～13人分为四组，每组选出一名组长，积极组织小组合作讨论，成立多人聊QQ群或微信群。小组成员根据老师提出的问题，提前预习教学章节，查找学习相关资料，预约时间在小组讨论。每个学生都应该阐述个人解决问题的观点和思路。当意见不同时，他们应该用知识理论说服对方。教师对小组讨论监督和问题讨论方向进行指导，调节小组讨论氛围，进一步激发学生对知识探索和解决问题的兴趣。3.小组讨论结果报告显示。在课堂报告中，首先由组长带头发言，以达到“抛砖引玉”的效果，使组员能够充分畅谈自己的观点。根据老师课前提出的问题顺序，组长及时做好小组成员的演讲记录，做总结演讲，向全班汇报小组学习情况，时间不足10分钟。教师要特别注意性格内向、表达能力差的学生，及时给予学生肯定和表扬，增强自信心。4.老师点评总结。教师根据各组的报告情况进行梳理，依次进行评论，指出各组的优点和存在的问题，并进行定量评分，纳入正常结果。在分析总结过程中，穿插相关知识点。分析总结后，教师对教学内容的重点和难点进行分析，预留10个～回答问题15分钟，消除知识盲点。最后，老师安排下节课的预习任务。

(3)PBL教学效果评价评价

评价教学效果有两种方法。一是期末考试成绩。教务科从课程试题库中随机抽取一套试卷，总分100分；二是教学效果及满意度调查。向学生发放问卷调查表，包括学生对知识掌握程度、学习效率、学习兴趣、学习能力和临床思维能力的评价，问卷回收率100%。评估由与本项目研究无关的教师进行。将所有数据输入SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量数据。±s表示，计数数据以百分比(%)表示，采用计数数数据χ2检验，以P＜0.05是差异，具有统计意义。通过对照组和实验组教学效果评价数据的分析，发现实验组学生的期末考试成绩优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义（见表1）；问卷调查结果表明，实验组在知识掌握程度、学习效率、学习兴趣、学习能力和临床思维能力五个方面也明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义.

三、结语

以问题为学习起点的PBL教学模式，从知识教学转向能力培养，从学习成果转向学习过程，从教师的“演讲厅”转向学生小组讨论。在解决问题的过程中，学生发现和综合各种知识，充分发挥学生学习的主观主动性，培养学生利用现有知识理解和获取新知识的能力，使学生实现“学习”向“学习”的转变。PBL教学法在临床医学概要课程教学中具有突出的优势，具有传统教学法无与伦比的优势。从本项目的研究结果可以看出，学生的学习兴趣、学习效率和知识掌握程度都有了明显的提高，特别是在问题探索过程中，提高了学生的临床思维能力，符合以患者为中心的药学服务理念，符合药学专业人才培养模式的新要求。以问题为核心，需要精心设计[4]。在临床医学总结课程教学中，PBL教学方法教学效果理想，学生满意度高，值得进一步探讨。