目前，各种植入式矫形外科的应用，使得矫形外科的治疗水平和技术含量日益提高，骨科手术中医院感染的预防与管理问题研究具有重要的现实意义。对我院预防管理措施和效果作如下说明，希望各位同仁共同努力。下文将汇报。

1信息和方法。

回顾性调查分析了2008年1月~2009年1月及2009年2月至2010年2月间骨科手术病人288例，245例手术后医院感染的发生率，并分别采取了医院感染的防治措施。掌握手术物品的消毒、手术操作方法、手术持续时间及病人住院时间等易引起手术性感染的危险因素。结果A组感染率为5.56%,B组为医院感染9例(3.67%)。

2、骨科手术中的感染因素分析。

骨外科手术医院感染的危险因素有：病人是术前住院时间、手术室环境和器械是否无菌化、手术持续时间、医护人员的操作技巧和规范、术中使用抗生素等。院内感染主要发生在手术切口上，其次为植入体感染、呼吸道感染和尿路感染[1]。

3分析有效的防治措施。

3.1在骨科手术中建立完善的医院感染管理体系：对骨科手术中医院感染的预防与管理，应从建立完善的医院感染管理体系开始。根据骨科手术的特点，制定手术室《医院感染管理规范》，完善手术室卫生制度、参观制度、手术室消毒技术规范、洗手制度和医院废物管理规定等，提高感染管理制度的有效性。成立手术室感染管理小组，监督实施手术室微生物检测及消毒隔离制度等。

3.2加强学习培训，提高防治感染的知识水平：医院需要对骨科手术室的医护人员进行定期的手术感染知识和职业道德培训，以提高他们的法律意识和职业道德。组织好感染知识讲座和进修培训，把防止医院感染的概念深深植根于医护人员的心中，并把所学到的管理理念用在工作中。从而自觉规范手术流程，提高手术技巧，这样可以减少手术时间，提高外科内及外科器械的无菌操作意识，并使病人的血液、体液、分泌物得到改善。对一次性医疗用品和其他医疗废物要及时处理，明确手术切口分级。可有效预防和减少骨科手术后发生感染的发生。

3.3采取有效的防治措施。

3.3.1手术切口保护：整形外科病人在整形外科时会受到感染，因此，伤口部位需要先进行清创处理，手术时需要用皮肤粘贴膜，防止伤口附近毛发脱落，切口有污染的皮脂腺分泌物；若因手术困难，需要延长手术时间时，还需在手术台上辅以无菌巾，降低灰尘对创口的污染。手术后伤口覆盖的敷料不宜过厚，以免阻碍汗液蒸发，导致切口处暖湿性皮肤发生细菌感染[2]。

3.3.2控制手术时间：手术时间和骨科手术难度有关，手术难度越大、时间越长切口在空气中的暴露时间也就越长，增加了外科医院感染的机率。术前，为了控制手术时间，医师和护士应充分准备手术器械和器械，提高手术技巧和应变能力，应提高矫形手术器械的操作熟练度，避免在缝合时留下残腔，创口部位需完全引流；那么，需要更换无菌手套进行手术。

3.3.3术中使用抗菌药：骨科手术多为创伤性操作，所以术中应应用抗菌药以防止医院感染。使用抗生素时，应根据手术预防感染的各项原则，选择抗生素。矫形外科手术，特别是假体假体置换术，除术前给药外，手术过程中，当手术时间大于4h时，中间要静脉给药1次，以保持血液中抗菌剂的有效浓度，严格禁止随意使用，术后仍需继续用药。

　　4讨论

 

整形外科是一项需要无菌化操作的手术，由于在术中通常需要用金属内固定来完成，因此异体骨、肌腱、韧带等生物材料不仅对手术技术水平和各种器械的无菌化程度要求很高。病人自身进入异物后会出现排异反应，比如在再术时不重视医院感染的预防和管理，一旦发生术中感染，常常造成伤口愈合不良，神经组织变性，骨关节感染，手术失败，由于人工关节及内固定植入物不能正常工作，因此需要摘除，增加病人不必要的疼痛及手术的风险，严重者会危及病人的生命，甚至可能导致终生残疾。从2008年1月起，针对骨科手术中医院内易引起医院感染的高危因素，提出了相应的预防和管理措施，并根据实际情况不断进行改进，使矫形外科医院感染率逐年下降，由5.56%下降到3.67%。可以看出，在外科手术中，采取有效措施，控制手术时间，保护手术切口和合理使用抗生素等，是减少骨科手术后患者感染的重要手段。