严重颅脑损伤是指各种原因导致受伤程度较重的头颅及脑组织损伤，病人在受伤后表现为严重程度较深昏迷，并且昏迷时间较长，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，所以，早期判断严重颅脑损伤是终止颅脑损伤进一步恶化的关键[1]。在所有危重病人的机体低氧程度的指标中，血乳酸水平是最有预测价值的一项指标[2]。一些学者发现创伤后的颅脑损伤(prolactin,PRL)，促进肾上腺皮质激素(ACTH)水平发生改变，推测与颅脑损伤越严重有关，其水平可以提示预后[3]。目的：探讨严重颅脑损伤患者血乳酸和ACTH的变化，并探讨PRL的改变及其临床意义。

1信息和方法。

1.1通用信息。

选择本院急诊科2019年6月至2019年12月收治的30例重度颅脑损伤患者为试验组，选择25例健康人群为对照组。对照中，18~79岁女性18例，女性12例，平均年龄(40.6±13.5)岁，格拉斯哥昏迷量表(GCS)的得分低于8分。控制组男性15名，女性10名，年龄21~77岁，平均年龄为42.1±12.8。两者在总体情况上无显著性差异(P<0.05)，具有可比性。该研究已通过本研伦理委员会的审核。

1.2诊断标准

(1)脑部受伤后进入昏迷状态，昏迷时间超过12小时，醒后意识有障碍或持续昏迷；(2)神经阳性体征：临床症状包括发热，头痛，呕吐，颈部僵硬，精神病、意识障碍、病理性反射等症状；(3)体温上升、呼吸困难、血压异常升高。

1.3输入标准。

1.3.1纳入标准。

(1)诊断为严重的颅脑损伤；(2)病人的临床资料完整、无缺损；(3)有手术指征且病人和家属同意手术者；(4)研究过程中病人及家属能全程配合。

1.3.2排除标准。

(1)既往有颅脑外伤病史、中风及颅脑占位性病变者；2)GCS评分大于8分；3)经临床各项检查确诊为植物人；4)中途转院或放弃治疗等脱落病人。

1.4技术方针。

术后2(T2),6(T6),12(T12),24(T24),36(T36)小时抽血，立即进行分离血清(T0)和冷冻保存待查血清。

(1)ACTH检测：利用化学发光免疫分析法，直接测定ACTH含量比例。

(2)PRL水平检测：用放射免疫法检测PRL时，有过多的特异性受体或抗体对PRL进行选择性吸附，抗原与未吸附残存PRL的受体或抗体相结合，在离心沉淀后，添加3H标记抗原物质，将沉淀物加入一个闪光溶液，放入CHARMTR6600/7600系统中进行1min闪光计数，参照基准值，测量PRL水平并做好记录。

(3)血乳酸含量检测：用电化学传感器检测，将血样充分混合后，全自动分析仪自动吸血1-2滴，在血中测定血标本工作区覆盖有能与乳酸反应并产生电子传递的酶试剂反应膜，酵素反应膜包含乳酸氧化酶，电子转移体，用于保持酶活性的稳定剂和亲水性聚合物物质。在检查仪器中，记录血乳酸的数值。

1.5统计学方法

用IBMSPSS21.0软件进行统计学分析，以(61cbae9d3efa3_html_396ca2460f9352a7.gif)表示，统计数据以例或百分数表示，比较不同组差异有无统计学意义，P<0.05为差异有显著性意义。

重症颅脑病人病情危重，合并症复杂，病情变化快，治疗困难，预后差，致残率和死亡率高，对临床救治提出了极大的挑战。病人死亡原因主要为继发脑损伤，包括颅内血肿、颅内高压、脑细胞缺血、缺氧等。所以，尽早评估患者病情，分析预后的临床指标，对临床治疗具有重要指导意义。

严重的颅脑损伤对神经内分泌功能及代谢的影响很大，早期，血脑屏障损害或局部机械性损伤，使垂体激素分泌增多，垂体下丘脑、垂体等功能直接或间接受损，脑垂体前叶激素水平的改变会引起相关靶腺的功能紊乱，进而引起全身多系统、器官的功能障碍，ACTH、PRL水平升高，使机体抗应激能力随之增强，而激素水平的变化与损伤的严重性成正比。

[4,5]。实验结果表明，与对照组比较，ACTH、PRL水平均高于对照组(P<0.05)，术后ACTH和PRL水平均有降低的趋势。头颅损伤越重，激素水平越明显，在接受治疗控制后便开始下降，可见ACTH、PRL水平的改变可提示预后。

严重的颅脑损伤是由于应激反应引起全身炎症反应，导致机体凝血功能紊乱，在微循环中形成血栓，造成组织缺血、缺氧，血乳酸合成增多。实验结果表明，实验组的血乳酸水平明显高于对照组(P<0.05)，并且术后血乳酸水平有降低的趋势。经过治疗，病人症状得到控制，组织灌注得到改善，乳酸清除，血乳酸逐渐降低趋于正常，可见早期监测血乳酸可以有效地评估患者的病情。

结论：严重颅脑外伤患者的病情与血乳酸、ACTH、PRL水平的改变有一定关系，可以通过水平的改变来判断病情，有较好的临床价值。