在日常生活中，人们会听到一些人说，他们身上长出的胸水，这是超声检查报告中所说的胸水。临床上常会出现胸腔积液，通俗地说就是由于多种因素引起的胸膜腔内液体增多或吸收障碍，并积聚在胸膜腔内引起的一系列临床症状。对于胸腔积液，无论是诊断还是治疗，常常需要采用超声检查法。所以，超声是怎样实现对胸腔积液诊断的？下面就给大家介绍一些有关超声诊断胸水的相关知识。

胸部积液，俗称“胸水”，是指各种原因引起的胸膜腔内超过正常体液量的多余液体，其本身就是一种闭合腔隙，它贴于肺表面脏层胸膜与胸壁之间的壁层胸膜形成。它们之间可能会有一些微量的分泌物，就像齿轮之间需要润滑一样，两者之间通常需要人体分泌一定数量的浆液来进行润滑，一般来说，人体胸膜腔内会有3-15ml的液体，但是要注意的是，这种液体并非“死水”，而人身体循环性血管生成.被胸膜淋巴管吸收的“惟有源活水”流动液体。正常人胸膜腔始终保持负压状态，可以保证毛细血管内流体静水压力和胶体渗透压的产生，以及淋巴吸收的动态过程。一般说来，人体会不停地分泌体液来润滑，而且在分泌的过程中还会不断吸收，分泌和吸收之间就会形成一个平衡机制，若此平衡机制为多种因素所破坏，则将导致分泌和吸收功能受损，出现这种情况，可能是由于体内液体产生过量.吸收减少，进而引起胸腔积液的病理改变。

当前医学研究表明，造成胸水生成的因素很多，常见的因素包括感染.肿瘤.心衰.红斑狼疮.创伤等。肺部感染主要是由于肺部感染.放化疗后，会对胸膜造成损伤，一旦感染，病人就会出现脓胸，这种情况下，这种类型的积液多粘稠，透明度差。血液性胸腔积液、肿瘤.血管损伤破裂等均可引起胸腔积液，液质可见，特别是创伤性血胸。此外，心衰及低蛋白血症的病人常会出现胸腔渗出液，心衰会使人体内的毛细血管静水压升高，从而引起胸腔积液，这种积液多为清亮、透明。

看这儿大家也许会产生疑问，那么到底要怎样确定自己是否患了胸腔积液？特别要进行哪些检查呢？一般来说，患有胸水的病人会出现咳嗽.胸痛、呼吸困难、发热等症状，临床医师会用胸部X线、CT、B超等来诊断。在这些方法中，超声波是最方便、最常用的方法，超声不仅可以明确诊断胸腔积液，还可以准确定位胸腔积液，并辅助定性诊断。除了超声检查外，还应该结合CT等影像学检查，超声可结合CT的整体观影，特别是位置较高的部分，CT可用于指导超声定位扫查。超声波可为临床提供更为详尽、准确的诊断信息。

一般情况下，有少数病人较少至中量胸水临床症状不典型，多是在常规检查中偶然发现，年轻人胸腔积液大多是由于肺结核性胸膜炎引起的，而中老年患者存在胸腔积液，应该考虑到与肿瘤相关的胸膜腔积液；有心衰病史的病人常常会伴有胸腔积液，而一般肺部炎症性积液的病人会伴有胸痛.发热等症状。如果胸腔积液过多，则病人会出现不同程度的呼吸困难.心悸等症状。

对于以上各类胸腔积液患者的症状及相关体征，医生可通过胸部超声检查明确诊断是否有胸水病变。病人选择超声的主要原因是它没有电离辐射，这比X线胸片更安全，它属于无创检查的范畴，而且可反复操作，尤其对一些不适合搬动的危重病人进行床旁检查。B超检查对胸水极其敏感，胸腔肋膈角有少量积液超声也能探查，不易漏诊。与此同时，超声可对胸水作半定量检查，可粗略估计积液量，定位扫查是超声的强项，特别是包裹性积液，可测定其范围，并能评价积液的粘性，可根据积液回声程度及相关临床资料，大致推断由何种疾病引起的胸水。一般而言，超声检查法不但可以诊断胸水，而且能准确诊断。彩超多普勒同时也可指导医师避开肋间血管、胸水实质器官，有效地穿刺和治疗；超声波导引下的精确穿刺，不但能减轻病人的不适，还可避免常规手术的一些并发症，并可评价疗效。为临床制定下一步治疗方案。

B超诊断的胸水是定量的.定位为主，定性为辅，超声主要分为三类，见下表：

1.游离性胸水。

人的肺脏壁两层胸膜通常是相连的，因此超声表现为平滑的回声带，间有微液体，肺胸膜滑移征观察时，可发现流动较轻、纤细的水气泡混合声像。正常人肺内充满气体时，会形成一个较大的反射界面，而在胸腔积液发生后，超声图象出现胸膜分离，气体强烈回声反射消失，可以清楚地显示无回声液体。

胸内积液：小于300ml的积液，大部分位于胸膜腔底部，大部分位于肺底部和膈肌之间，积液的形态会随着身体的呼吸而改变，体位具有流动特性。

中度胸水：体液体积为300-500ml，中度胸腔积液易出现肺下叶受压引起的局部肺叶不张实变，且在改变体位时，液相无回声区深度.范围也会发生变化，平卧位扫查通常是在腋下测到液深，也就是液体到膈肌的宽度，根据这个公式可大致计算积液量。

大体上表现为：体液量>1000ml且大量胸水病例，病人整个胸腔均可出现大面积的无回声区，此时，肺中也会出现受压成楔形，并且当呼吸时，姿势改变，病人的胸水没有回声区深度.胸水没有明显变化。

超声检测时应注意胸腔积液量受不同体型影响较大，应灵活判断。

2.包裹性胸膜积液。

包覆性胸水：包覆的胸水通常称为包裹性胸水，通常称为积液。本病临床局限性积液多发生在胸腔侧壁.后壁，形态各异.大小不等，此类型胸腔积液不能流动，积液的范围不受呼吸状态的影响，可有一种或多种类型的包裹性积液。