胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症。它具有发病和快速发展的特点。如果处理不及时，它会威胁到母亲和儿童的生命。随着病情的加重，胎盘早剥的并发症和围产儿的死亡率显著增加。

1数据和方法。

从1995年1月至2010年12月，共有17726例孕妇分娩，其中胎盘早剥125例，发生率为0.7%，初产妇91例，经34例；孕妇年龄在20~43岁；孕妇年龄在28周至36周40例，孕妇年龄在42周85例。

1.2诊断和分类标准胎盘早剥的诊断和分类标准[1]：产前根据病因、临床表现和超声诊断结果进行诊断，产后根据母亲面部发现的血凝块和压力痕迹进行诊断。一度：多见于分娩期。胎盘早剥的面积很小，患者通常没有腹痛或轻微腹痛，贫血体征不明显。二度：胎盘剥离表面约为胎盘面积的1/3。持续性腹痛、腰痛或背痛，无阴道出血或少量出血。三度：胎盘剥离面积约为胎盘面积的1/2。患者出现恶心、面色苍白、呕吐、脉搏细腻、四肢湿冷、血压下降等临床症状。如果患者没有凝血功能障碍，则为Ⅲa和Ⅲb。

1.3采用SPSS10.0统计软件进行统计处理，用卡方检测数据，以P0.05为差值。

　　2结果

2.1胎盘早剥和诱发因素见表1。从表1可以看出，与其他诱发因素(P0.05)相比，妊娠高血压疾病是胎盘早剥的主要原因，占33.6%。其次是各种引产，创伤占第三位。

2.2胎盘早剥前的B超诊断如表2所示。产前B超检查提示72例胎盘早剥，诊断阳性率为57.6%(72/125)，II、II度胎盘早剥前B超诊断阳性率比较差(F=1.28，P0.05)。

2.3胎盘早剥和围产期儿童的结果如表3所示。根据胎盘早剥的面积分类，与围产期儿童的死亡率相比，胎盘早剥III度的围产期儿童的死亡率明显高于II度，II度胎盘早剥。三者之间的差异是显著的（F=1.162，P0.05）。胎盘早剥1125例患者的原因调查结果显示胎盘早剥2125例患者的比较表3不同程度的胎盘早剥和围产期儿童的结果。

　　3讨论

3.1胎盘早剥的发病原因近几年来，国内胎盘早剥的发生率平均为0.46%~2.1%[1]，国外报道为1%~2%[2]，可导致20%~60%围产儿死亡[3]，本组研究中胎盘早剥的发生率为0.7%，围产儿死亡率为9.6%，符合国内外文献报道。该原因尚未明确，可能是孕妇血管疾病、机械因素、子宫压力突然下降和子宫动脉压突然升高等原因，目前有遗传、易感、免疫反应不良、胎盘缺血、氧化应激等原因[4]。这种疾病有两种公认的机制。一个是急性过程。由于机械因素[5]，这篇文章中有38例外伤或羊水过多。当孕妇破膜时，羊水流出过快，导致子宫内压力突然下降，子宫突然收缩，胎盘与子宫脱位；另一种机制是由慢性病变引起的，如子宫血管痉挛、急性动脉硬化、子宫蜕膜和子宫肌层血管狭窄，导致子宫小动脉和远端毛细血管缺血、缺氧和梗死。当痉挛暂时放松时。毛细血管突然充血会导致底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，导致胎盘早期剥离。胎盘早期剥离由妊娠高血压引起。对于妊娠期间的血管病变，我们必须警惕胎盘早期剥离[6]。

3.2胎盘早剥的早期确诊胎盘早剥是改进母婴预后的关键。胎盘早剥的典型症状和迹象是持续腹痛和阴道出血，腹肌紧张或腹部板状，无间歇性宫缩，子宫疼痛明显。如果典型的临床诊断症状并不困难，但对于那些没有明显诱因和症状的人来说，很容易错过诊断。本文没有诱因。57例无症状胎盘早剥只有在自然分娩或剖宫产后检查胎盘时才发现。所有胎盘剥离表面的1/3。另一个原因是胎盘附着在子宫后壁上，剥离表面很小，这使得症状并不典型。B超检查是诊断胎盘早剥的有效方法之一，但也有一定的局限性[7]。本文介绍了125例行B超检查，只有72例提示胎盘早剥，漏诊率为42.4%（53/125）。因此，我们不应过度依赖B超检查，但也应结合临床和胎心率监测。动态观察血红蛋白，持续进行胎心率监测，可发现大面积的后壁胎盘早剥。在胎心监护中发现胎心基线上升，比较平直，没有加速，甚至有晚期减速，有68例胎盘早剥。

3.3胎盘早剥和围产儿结果本组数据中新生儿早产40例（32%），新生儿窒息59例（47.2%），新生儿死亡7例（5.6%），新生儿死亡5例（4%），围产儿死亡占9.6%。上述指标明显高于同期住院分娩的发生率，胎盘早剥时间越长，面积越大，围产儿的结果越差。这些数据显示，胎盘早剥和II度围产儿的死亡率为25.0%，明显高于I度和II度胎盘早剥。及时正确处理胎盘早剥对于改善围产儿的结果非常重要。在胎儿分娩之前，胎盘可能会继续剥离，这使得出血很难控制。持续时间越长，病情越严重，出现凝血障碍等并发症的可能性就越大。因此，一旦诊断出来，必须及时终止妊娠。（1）有胎儿宫内窘迫征象的人需要抢救胎儿；（2）胎儿已经死亡，产妇病情恶化，不能立即分娩；（3）特别是对于II级，如果胎盘早剥，估计分娩不会在短时间内结束。所有人都需要立即进行剖宫产并结束。

3.4预防胎盘早剥的预防胎盘早剥的重要手段之一盘早剥的重要手段之一。有高危因素的孕妇应及时治疗，必要时应提前住院分娩，密切观察分娩过程和持续胎心率监测，掌握使用子宫收缩素的适应症，减少医源性胎盘早剥的发生，及时诊断和治疗严重胎盘早剥患者，从而降低母亲和儿童的死亡率，减少新生儿的严重后遗症。