随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，生活方式的改变和饮食习惯的变化越来越不合理。近20年来，冠心病的发病率和死亡率逐年上升[1,2]。心血管疾病已成为中国城乡人民死亡的第一个原因。2001年，美国胆固醇教育计划成人治疗小组的第三份报告明确指出，糖尿病是冠心病的等危症[3,4]。

海军武汉干休所老干部被解放军161医院和广州军区武汉总医院诊断为54例糖尿病合并冠心病患者，均为男性，年龄78~90岁，病程10~12年。双胍主要用于治疗，α-葡萄糖苷酶抑制剂，胰岛素控制血糖。目前，44名老干部病情稳定，并发症得到有效控制；另外5名老干部死于心血管疾病，4名老干部死于恶性肿瘤，1名老干部死于呼吸系统疾病。干休所卫生中心根据老干部病情、疾病、并发症和精神状况制定相应的健康管理计划，长期坚持按计划进行健康管理，取得满意效果。

1对象与方法。

1.1研究对象选择78岁以上糖尿病合并冠心病患者54例，均为男性；78~80岁14例，80~85岁25例，85岁以上15例；配偶37例，丧偶17例。本研究的所有研究对象都可以与医务人员进行正常的语言交流。

1.2方法采用自编问卷，通过与患者面对面采访，咨询相关信息，咨询专家意见，制作自我管理问卷。问卷包括：（1）一般临床资料：年龄、性别、病程、教育程度、家庭支持、配偶状况、并发症等。（2）自我管理调查：是否每天测量血压、血糖，是否记录测量结果，是否掌握正确的血糖和血压测量方法，是否注意饮食和运动疗法，是否随访等。

1.3自我管理状况评价标准10个项目回答是，自我管理好；如果有一个或多个项目回答否，则判定为自我管理差[5]。

1.4统计处理采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，单因素分析采用q2检验。

2结果

2.1患者自我管理21例糖尿病合并冠心病患者自我管理不善，其余患者自我管理良好。见表1。表154例糖尿病合并高血压患者自我管理(%)

2.2自我管理状况的影响因素分析显示，自我管理状况与性别无明显关系，与年龄、受教育程度、配偶状况、家庭支持程度、病程等并发症有关（P0.05）。也就是说，受教育程度高、家庭支持良好的患者自我管理相对较好，病程长，老年患者自我管理能力逐渐恶化。

2.3护理措施干休所针对糖尿病并冠心病患者自我管理不善采取进一步护理措施。

2.3.1建立家庭病房是糖尿病患者的重要生活空间，直接影响患者的生活质量。根据需要增加必要的设施，如轮椅、血压计、听诊器、温度计、氧气瓶、血糖仪、体重计等。定期测量体重，血糖仪随时检测血糖，卫生中心积极指导和协助。家庭病房在老年糖尿病患者的生活质量中发挥着重要作用，大大降低了上级医院的住院压力。

2.3.2加强对老年糖尿病患者的病情监测，病情复杂，定期检查和随访，及时掌握病情，指导护理人员工作，确定近期观察重点，根据现有条件进行病情监测，及时与系统医院专家沟通，建立治疗方案。

3讨论

根据调查结果，只有73.4%的患者坚持每天测量血糖和血压，即使每天测量血糖和血压，也不能完全记录。其他35.2%的患者不能正确掌握测量血糖和血压的方法，而88.9%的患者自觉监测糖化血红蛋白、血脂和肾功能。研究发现，年龄大、文化程度低、病程长、并发症多的患者自我管理较差。文化程度高的患者对药物、自我监测、生活规律等方面的重要性认识比文化程度低的患者更全面，更注重医护人员提供的健康教育和自我管理项目；随着病程的延长，患者容易产生疲劳和疲劳，自我管理状况也越来越差；并发症患者短时间内依从性会更高。如果持续一年以上，依从性会降低，认为达不到预期效果。针对老干部自我健康管理薄弱的情况，休息中心医务人员应建立家庭病房，加强病情监测，加强健康教育和心理咨询。糖尿病患者长期患有疾病，对未来充满悲观情绪，需要医务人员的细致照顾和指导[6、7]。首先，帮助患者客观了解自己的疾病，经常向患者及其亲属解释疾病的发生、发展过程和治疗护理知识，冷静面对疾病，积极配合保健治疗，与患者家属保持联系，合理安排患者的饮食和日常生活，努力创造和谐的家庭环境。来自患者家属和亲属的关心和照顾是患者心理康复的重要组成部分，可以最大限度地满足患者的心理需求[8]。我们还帮助患者建立最近、中期和长期康复的目标，并与患者总结和分享每一个目标，使老干部每天都能积极活跃。