药物退热

4.1药物退热的适应证总结如下：（1）体温>38.0℃，以前有热惊厥史；（2）体温38.5℃~39.0℃，伴全身不适；（3）高热和超高热患者（>39℃）；（4）发热患者，无论发热高度如何，都伴有全身中毒症状。简而言之，儿童在低热时不提倡使用药物冷却，当体温超过38.5℃时，可酌情使用退热药，体温超过39℃时必须使用退热药。

4.2药物冷却方式药物冷却主要包括口服、肌肉注射、鼻滴、肛门堵塞和静脉滴注。口服是最安全和最有效的方法之一。世界卫生组织建议[5]，药物退热治疗只起暂时退热作用，注射除了暂时降低体温外，没有其他优点，但也容易引起过敏、虚脱等不良反应。因此，所有能口服药物的人都应该口服药物或使用栓剂。

4.3目前临床上常用的退热药有很多种。根据退热药的作用机制，可分为三类[6]：非甾体抗炎退热药（NSAIDS）、类固醇抗炎退热药和中药退热药。非甾体抗炎退热药A类：酮洛芬、消炎痛、炎痛快乐康；B类：阿司匹林、奈普生；C类：布洛芬、双氯酚酸、扑热息痛、双氯己酸。这类药物的共同作用基本相似，具有解热、降温、镇痛、消炎的作用。区别在于对身体的副作用略有不同。一般认为，A类对人体的毒副作用和影响较大，其次是B类，C类最轻。类固醇抗炎退热药又称肾上腺糖皮质激素，具有广泛的功能和用途，疗效显著。它可以通过抗炎、抗毒、抗过敏和抑制免疫的作用机制来达到解热镇痛的效果。但由于它有一定的副作用，容易掩盖症状，因此不应作为常规的临床退热药，应严格掌握其适应证。

4.4临床常用退热药及其特点。

4.4.1扑热息痛(对乙酰氨基酚)商品名称:泰诺、泰诺林、百服宁、安佳热、一滴清、必理通、爱尔、儿童美林糖浆等。用量:口服10~15mg/(kg·次)。特点:效果快，效果强，退热效果与剂量成正比。该药是世界卫生组织(世卫组织)推荐的2个月以上婴儿和儿童高烧时首选的退热药。副作用:不良反应少。对胃肠道无刺激，对凝血功能无影响；无肾毒性，不会引起粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。剂量过大会引起肝毒性。

4.4.2布洛芬（异丁苯丙酸）商品名称：美林、田倩。剂量：口服5~10mg/（kg·次）。6~8h1次。特点：副作用少。平均退热时间为1.1616h。退热持续时间长，平均时间近5h。平均体温下降值为2.3℃，下降百分比率为88%。儿科专家认为，本品可替代肌肉注射退热药，适用于传染病引起的高热病儿童。副作用:轻度胃肠道反应，转氨酶升高，偶尔影响凝血功能。6个月以下儿童应谨慎使用或听从医生的建议。

4.4.3阿司匹林（乙酰水杨酸）用量：口服10mg/（kg·次）。特点：退热快，效果可靠。副作用：可引起胃肠道出血、血小板减少、瑞氏综合征（急性脑病合并内脏脂肪变性）。目前，该药物往往在儿科被淘汰。瑞氏综合征在我国儿童中非常罕见，但也应保持警惕，特别是在流感、水痘等急性病毒感染中。

4.4.4安乃近特点：退热效果显著，速度快。副作用：粒细胞减少、肾损伤和过敏反应、血小板减少性紫癜，严重者可导致再生障碍性贫血。目前，27个国家禁止或限制安乃近的使用，但国内一些医院仍在使用，值得人们高度重视。由于安乃近容易产生不良反应，仅用于急性高热、病情严重、急性退热的婴儿，无需口服。用20%的溶液滴鼻，宝宝每次鼻孔1~2滴，但不能重复连续使用。

4.4.5复方氨基比林(安痛定)用法:2岁以下，0.5~1ml/次；2~5岁，1~2ml/次；>5岁，2ml/次。特点:这种药只有注射剂。副作用:该药物在短时间内反复使用，容易发生急性颗粒性白细胞缺乏症，导致生命危险。对于一些儿童来说，这种药物可以诱发急性溶血性贫血。此外，如果注射剂量过大，会导致儿童出汗过多，体温骤降，导致虚脱。因此，儿科专家指出，复方氨基比林婴儿禁用，老年儿童慎用。

4.4.6中药退热药临床上中药退热药种类繁多，包括口服剂、注射剂和栓剂，如羚羊角胶囊、柴胡注射液、清开灵注射液等。其优点是功能持久，副作用小。但最大的缺点是疗效不准确。而且，虽然近年来在这方面有很多研究，文献丰富，但还不够系统。前景良好，需要进一步加强研究。笔者认为，在高热或超高热的情况下，西药退热药的疗效应该更加准确。

4.5应用退热药注意事项应用退热药注意事项:(1)口服退热药一般可以4~6h1次，每天不超过4次。(2)一般可以选择退热药，不要联合使用。(3)饭后尽量服用，不要空腹服用，以免药物刺激胃肠道。(4)服用时多喝水，及时补充电解质，有利于出汗降温，防止虚脱。(5)反复使用解热药时，要经常检查血象，避免粒细胞减少。

4.6特殊疾病应用退热药的问题。

4.6.1血小板减少性紫癜患儿最安全的解热药是对乙酰氨基酚，对胃肠道无刺激，对凝血功能无影响。其他药物或多或少会对凝血产生一定的影响。肾上腺糖皮质激素也可用于必要时。

4.6.2有热性惊厥史者何时退热有两种说法。一是提倡体温超过正常值时应立即使用退热药。一是提倡体温超过38.0℃后再使用退热药。作者同意后者。正常儿童体温有时会超过正常值，见热时使用退热药是不合适的。综上所述，儿童最安全有效的退热药是扑热息痛和布洛芬。如果需要，可以交替服用。其实退热药只是对症治疗，疗效只能维持几个小时。体内药理作用消除后，体温会再次升高。儿童发热多为自限性，一般不危及生命。因此，选择退热药的主要依据是其疗效和副作用。相关研究证明，退热药的疗效从大到小依次为:布洛芬、对乙酰氨基酚、复方氨基比林和阿司匹林。必须注意的是，不同的退热药最好不要同时使用，或者自己增加剂量，否则会使孩子出汗过多，体温过低甚至休克。