留置导尿是临床上常用的有创手术技术之一。留置导尿管引起的泌尿道感染是最常见、最严重的并发症。据桂荣介绍，约20%的患者有导尿管或尿路机械操作~60%的患者有尿路感染，占医院性感染的40%。俞学红等人[2]认为，3天内尿路感染的概率为31%，5天以上的概率为74%，长期留置尿管感染的概率几乎为100%。因此，如何有效预防留置尿管引起的尿路感染引起了许多临床工作者的关注。现将相关研究进展报告如下。

1留置尿管引起尿道感染的相关因素

1.1.导尿时无菌操作不正常或消毒不严格。导管末端可被插管污染，拔出的尿管未经消毒重新插入，插管时尿道口等部位消毒不严格，强行插管。细菌会沿导管与尿道之间的间隙上升，导致尿路感染。

1.根据2集尿袋更换时间的基本护理书，尿袋应每天更换一个，但根据相关学者的研究，每周更换一次尿袋和每天更换一次尿袋的尿路感染没有区别[3]。由于留置尿管腔内逆行感染的病原体大多来自集尿系统、尿袋和膀胱冲洗液，尿袋经常更换，破坏系统的密封性，但会增加尿路感染的机会。

1.由于尿收集系统的反复开放，通过洗涤剂、洗涤管和护士的手引起的外源性感染的几率增加了[4]。膀胱洗涤剂的类型和感染的发生没有影响[5]。

1.4尿管留置时间留置时间与尿路感染的发生成正比。长期留置时间是感染的重要危险因素。尿管长期放置在尿道内，破坏尿道的正常生理环境，降低膀胱对细菌的机械防御能力，使细菌容易逆行到泌尿系繁殖，引起感染。

1.研究表明，5抗生素的不合理使用主要是真菌（40）.其次是革兰阴性菌(316%).与革兰阳性菌(277%).46%)，病原菌以真菌为主，不能排除与抗生素使用有关的[6]。

2预防对策

加强无菌观念，严格无菌操作。插管动作要轻、准、稳。平时要注意护士的操作培训，尽量一次插管成功，避免反复插管。如果第一次不成功，操作前应严格消毒或更换尿管。插管时，如患者精神紧张、男性患者前列腺增生、异物等，不要强行插管，让患者深呼吸，放松，然后操作，可避免组织损伤和细菌入侵引起泌尿道感染。单向活瓣集尿袋可防止尿液反流至膀胱，减少尿路感染的发生[7]。研究表明，单向活瓣集尿袋每周更换一次为宜，普通无菌集尿袋每周更换两次为宜。为了保持系统的密封性，应尽量避免尿管与尿袋接头分离，但尿袋更换频率尚未达成共识，值得进一步研究。由于膀胱冲洗会破坏系统的密封性，因此在工作中使用生理方法比被动人工冲洗膀胱更好[8]。也就是说，要求患者多喝水，增加尿量，起到冲洗膀胱的作用。因此，不提倡常规膀胱冲洗，应视具体情况而定。尿管留置时间越长，泌尿道感染的几率就越大。临床上要严格掌握留置尿管的指征，避免不必要的插管。(如尿失禁)应每天评估留管的必要性。只要病情允许，尿管应尽快拔出，以减少感染的几率。使用抗生素前应进行血液培养，根据药物敏感性结果选择窄谱抗生素，滥用和使用不足容易出现细菌耐药性，治疗过长的耐药概率增加。在封闭排水的基础上，全身使用抗生素和局部抗生素可以延缓和降低留置尿管引起尿路感染的发生率[9]。此外，选择合适型号的导管，每天对外阴和尿道口进行两次消毒。引流袋和引流管应低于耻骨，防止尿液反流。严格执行手卫生规范，操作导管或引流袋前后必须洗手或手消毒，可有效预防尿路感染。

3结论

尿路感染的发生与留置尿管密切相关；与尿管的选择、尿管的留置时间、封闭的引流系统、膀胱冲洗、抗生素的使用、尿道口的护理、保证足够的尿量等因素有关。严格掌握留置尿管的适应证，尽快拔除尿管是预防尿路感染的关键。加强尿管护理也是控制尿路感染不可缺少的环节。然而，关于更换尿袋的频率尚未达成共识，需要进一步讨论。