老年性高血压是指年龄>60岁的非同日坐位收缩压，血压值持续或超过3次≥140mmHg舒张压90mmHg若收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg，它被定义为老年人简单收缩期的高血压[1]。老年人高血压的发病机制、临床表现和预后都有一定的特殊性，已成为高血压的一种特殊类型。因此，应注意老年高血压的特殊性，并根据老年高血压的个体特点进行治疗。

1临床特点

1.1.老年性高血压主要是收缩压升高，老年人各器官的脉压升高呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成为无弹性管道。主动脉在心脏射血时不能完全膨胀，动脉内突然增加的血容量无法缓冲，导致收缩期血压升高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。我国脑血管疾病患者脉压水平与中风再发关系研究[2]表明，脉压水平与中风复发密切相关。脉压越大，中风再发的风险就越高。

1.2.血压波动较大的产生机制可能与老年人不同程度的器官退行性病变、压力感受器敏感性下降、反应缓慢、体内各种血压调节因素失衡有关。

1.3易发生体位性低血压体位性低血压是指从卧位到直立体位的3min内部，收缩压下降≥20mmHg或舒张压降低≥10mmHg，同时伴有低灌注症状[3]。老年人体位低血压主要降低压力感受器调节血压的敏感性，自主神经功能障碍导致β受体反应性减弱α受体功能亢进、窦房结功能低下、心肌肥厚顺应性降低、血容量不足、肾素醛固酮系统对生理刺激反应过度等因素有关，应慎用会引起体位性低血压的药物。

1.由于老年高血压患者病史长，血压控制不理想，高血压引起的并发症明显增加，如冠心病、中风、肾功能异常等。心血管疾病的死亡率和总死亡率明显高于同龄正常人。

2治疗方法

2.高血压治疗的最终目标是防止血管病变的发生和发展，降低心脑血管事件的发生率和死亡率。（1）缓慢降压：降压速度不宜过快。对于从未使用过药物的老年患者，建议从低剂量开始CCB开始应用，逐渐增加到常规剂量，以血压不能迅速降低患者的耐受性为原则。（2）稳定性降压鉴于老年人血压波动的特点，尽可能选择长期降压药物。联合治疗是老年患者的重要选择。（3）综合性降压老年患者常结合糖尿病、高脂血症、冠心病等多种疾病，不仅需要有效的降压标准，还应考虑不同降压药物与不同并发症和合并药物之间的相互影响以及可能的好处和风险。（4）个体化降压应综合评价老年高血压患者的相关靶器官功能，注意降压治疗的器官保护作用，个体化选择降压药物。

2.五类降压药物(利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂，β老年高血压患者可使用受体阻滞剂和钙拮抗剂。根据患者是否有其他心血管疾病的危险因素和靶器官损伤，选择合适的抗高血压药物。除非是轻度高血压，否则应联合用药，以更好地降低血压，减少药物的不良反应。一种或两种降压药物在开始治疗时联合使用。一般采用血管紧张素转化酶抑制剂和钙拮抗剂，剂量因病情而异。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，降低血管张力，降低血压，改善心室重塑，保护心脏功能，保护进出球肾小动脉的不同作用。不能耐受ACEI患者可以更换血管紧张素II受体拮抗剂。钙拮抗剂最常用于老年高血压，能有效降低老年高血压，特别适用于冠心病和糖尿病患者。除了扩张周围血管外，它还有很强的冠状动脉扩张作用。β-受体阻滞剂也是一种传统的降压药，可显著降低中风等心脑血管疾病的发病率和死亡率。利尿剂不仅能很好地控制血压，还能降低心血管疾病、中风的发病率和死亡率。因此，利尿剂仍然是治疗老年高血压的一线降压药。

2.3非药物治疗包括减少钠和盐的摄入，调整饮食结构，补充适量蛋白质，限制烟草和酒精，同时做适当的锻炼，保持心理健康，减轻精神压力。