1方法

1.1.调查内容及方法

通过对2010年广西县级公立综合医院经济运行情况的调查。调查表经过预调查后进行了修改和改进。调查内容主要包括：医院总资产（包括流动资产、外商投资、固定资产等资产）、总收入及其构成（包括财政拨款、医疗收入和药品收入）、总支出及其构成（医疗支出、药品支出、工资福利支出和退休人员支出）、总负债及其构成和负债率。调查表由广西省卫生厅医疗改革办公室发布，县卫生局负责组织辖区内县级公立综合医院的调查。县级公立综合医院由专人负责调查工作，组织协调有关部门填写具体内容；问卷完成后，由县级公立综合医院领导审批。签字后，加盖医院公章，报县卫生局，报广西省卫生厅医改办公室。

1.数据整理与统计分析

应用Epidate3.1软件建立了一个数据库。采用双人输入法输入数据，在输入程序中设置相应的逻辑控制和验证程序，仔细清理和逻辑检查数据。应用程序SPSS13.0统计软件对数据统进行描述性分析。

2结果

2.1.广西不同地区县级公立综合医院的总资产和收入

2010年，广西县级公立综合医院平均总资产8863.50万元，其中桂北地区平均总资产最多，10682.88万元；桂南地区医院规模最小，平均总资产6635.03万元，占桂北地区平均总资产的62.11%。广西县级公立综合医院平均总收入7114.05万元，其中桂东地区平均总收入9374.46万元，桂中地区总收入最低，5632.54万元。医院平均财政拨款为56.84万元，其中桂西医院平均财政拨款最高为780.50万元，超过全区平均值37.69%，桂南医院最低为355.52万元，低于37.28%。医院平均医疗收入大于平均药品收入，桂东4854.40万元，桂北2925.33万元。桂东地区药品收入最高的是4085.34万元，桂中地区医院最低的是1862.31万元。

2.2广西不同地区县级公立综合医院的支出情况

2010年广西县级公立综合医院平均支出7962.87万元。桂东地区总支出最高，为9903.26万元；桂西地区最低为6603.54万元。医疗费用、药品费用、工资福利费用和退休人员费用分别占总支出构成比的前四项。其中，医疗费用占比最大。桂南地区平均医疗支出最高，为4630.14万元，占该地区平均总支出的47.69%；桂西地区最低，3145.30万元，占该地区平均总支出的48.68%。药品平均支出2478.30万元。其中，桂东地区药品支出最高830.63万元，占该地区平均总支出的38.60%；最低的是桂中地区1800.87万元，占该地区平均总支出的26.21%。医院工资福利平均支出为1716.18万元。其中，桂南地区工资福利支出最大，为2116.74万元，最小的是桂西地区1405.38万元。退休人员平均总支出167.19万元。桂北地区最高支出为235.14万元，最低支出为桂南地区139.25万元。

2.3广西不同地区县级公立综合医院负债情况

2010年，广西县级公立综合医院平均资产负债率为32.73%，处于较低水平。桂北地区平均资产负债率最高为35.09%；平均负债总额4123.95万元，其中平均长期负债1912.20万元，平均流动负债2211.75万元。流动负债大于长期负债。桂东地区平均资产负债率最低为26.39%。总负债2757.00万元，其中长期负债1227.88万元；流动负债1529.12万元。

3讨论

县级医院普遍存在资源利用效率低、部分资源闲置浪费等问题，医疗服务投资和专业人员配备不合理。调查结果显示，广西县级公立综合医院经济运行发展势头良好，但存在诸多亟待解决的问题。

广西东南医院总收入普遍高于广西其他地区。广西东南部的经济发展和城市建设水平高于广西其他地区，人民生活水平高。随着城市医疗保险和农村医疗保险的不断优化和推广，人民的医疗需求也在增加，医院的服务量也很大。大型医院往往管理机构庞大，其经营管理成本也随之增加。桂东、桂北地区医院平均总资产较大，人员成本高于广西其他地区。桂东地区平均工资福利支出比桂西地区高48.39%。政府补偿不足是医院负债率高的原因之一。全区医院平均财政拨款占医院平均总收入的6.40%，其中桂东地区4.16%和桂南地区平均财政拨款收入不足5.36%，该地区平均资产负债率高于其他地区。医院是通过医务人员的集体合作，对特定群体进行疾病预防、治疗、预防保健、康复和健康教育的机构。在我国，公立医院的公益性决定了其不以盈利为目的。但医院的生存和发展需要财政支持。在当前政府投入不足、医疗费用过低的情况下，为了正常运行和发展，医院只能负债经营。

医院总资产和医疗资源分配不平衡。通过对总资产、各项收支的综合分析，医院规模差距较大。规模最大的医院总资产比最小的医院多70%，总支出也高18%，其中工资福利支出高37%，总收入只高18%。人力资源是医院的主体，卫生技术人员是医院开展医疗服务活动的基本力量。随着医院规模的扩大，卫生技术人员也会增加，人员成本也会增加。由于未能进行合理的人员配置和有效的成本控制，大医院的优势没有得到充分有效的利用，高投入也没有相应的高产出。

4建议

我国医疗卫生服务是政府实施一定福利政策的社会福利事业。满足公共卫生需求，维护公共卫生是医疗卫生服务的主要目的，这一定位使其具有显著的公益性和社会福利性。根据这些特点和广西县级公立综合医院的特点，提出以下建议：

首先，现代医院的发展应以自身内涵建设为基础，通过医院成本核算，完善医院内部控制体系，完善医院收支补偿机制、支出约束机制、分配激励机制、资源优化战略和投资决策机制。

二是完善公共财政对公立医院的补偿政策。对于适应市场良好的医院，政府主要负责引导其合理发展。对于管理不善的医院，不仅要加强政府的支持，还要提供技术和管理支持，帮助他们提高医疗技术和管理水平。广西自2013年2月起在试点县医院实施药品加成政策。因此，在完善药品集中招标采购和医院保险政策的背景下，要合理调整医疗服务价格，坚持“有升有降”提高医疗效率的原则，建立合理有效的补偿机制。

三是控制医院的发展规模。实施区域卫生规划，根据卫生区域宏观布局和建设大型卫生服务体系的发展理念，根据规划调整和配置区域卫生资源。严格控制公立医院建设规模，通过区域卫生规划、行政手段和经济杠杆控制公立医院的盲目扩张。