腹泻是一组多病原体.由多种因素引起的消化道综合征是我国婴幼儿最常见的疾病之一[1]童腹泻约70%为水样腹泻[2]。其病情进展迅速，易并发水.电解质紊乱.酸中毒，治疗无特殊。过去常给予补液。.对症.思密达的口服治疗并不能缩短病程，而且由于大多数儿童伴有呕吐和口服药物困难，疗效受到影响。为进一步探讨婴幼儿急性水样腹泻的治疗方法，我院于2008年1月至2011年12月采用炎湖宁静脉滴滴联合思密达保留灌肠治疗，疗效令人满意。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2008年1月至2011年12月在我院门诊就诊的160例急性水样腹泻婴幼儿。诊断标准符合儿童腹泻的诊断标准[2]：大便性状发生变化，稀水大便，蛋花样大便；排便次数增加。4~36个月，其中4~12个月62例，24个月57例，36个月41例。所有急性疾病，病程为1~3天。排便次数为4~15次/天，呈水样或蛋花样。大便镜下无白细胞或高倍镜下5个，无红细胞和白细胞。95例恶心.呕吐，100例伴发热，体温37.5～40℃，大多数伴有咳嗽.流鼻涕和其他上呼吸道感染症状。轻度脱水49例，中度脱水8例，无脱水。治疗前没有使用止泻剂和抗生素。根据治疗顺序，分为治疗组和对照组80例。这两组都在年龄.入院前病程和病情没有显著差异(P>0.05)。

1.2治疗方法

两组常规治疗，无脱水者口服补液盐，合并脱水者静脉补液保持水分.电解质平衡，口服微生态制剂，退热.禁止呕吐等对症治疗，合理饮食，禁止抗生素。在此基础上，对照组对思密达进行口服:4~12月1/3包，24月1/2包，36月2/3包，均3次/天。治疗组炎琥宁5~10mg/(kg.d)(重庆药友制药有限公司生产)加5%葡萄糖注射液100~150ml静脉点滴，一次/天。与此同时，给思密达3次。.0g加生理盐水20ml保留灌肠，选择合适的肛管，涂抹石蜡油，儿童侧卧，轻轻将肛管插入肛门15~20cm[3]臀部抬高200°～30°，药液保留30min以上。疗程3~5天。

1.3疗效判定

补充建议[2]：显效：722治疗h粪便性状和次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗722h粪便的性状和次数明显改善，全身症状明显改善；无效：治疗72h粪便和全身症状没有改善甚至恶化。

1.4统计学处理

结果以均数±标准差(x±s)说明两组样本均数之间采用t检验，两组样本率的比较采用t检验χ2检验。

2结果

两组儿童的疗效比较见表1。(1)治疗组著效率.总有效率高于对照组(P<0.05和P<0.(2)治疗组.对照组腹泻停止时间分别为2.38±0.87.2.84±1.2002天，两组比较差异具有统计意义；(3)两组均未发现不良反应。表1两组儿童疗效比较

3讨论

儿童腹泻病因复杂，病毒.细菌感染很常见，尤其是病毒感染[1]。急性水样腹泻多为轮状病毒(RV)或产生有毒细菌感染，特别是2岁以下的婴儿多发生在秋冬季节RV肠炎主要发生在夏季，产生毒性大肠杆菌(ETEC)肠炎为主[4]。RV小肠上皮细胞绒毛损伤、脱落、缩短，导致小肠吸收功能丧失、吸收减少、消化液分泌增加，降低病变粘膜细胞分泌的双糖酶活性，导致双糖分解障碍、肠道渗透压增加、大量水进入肠腔，产生水样腹泻。ETEC感染后，通过释放不耐热和耐热肠毒素，抑制水盐吸收，增加肠液分泌[1]。急性感染性腹泻患儿血清IgG.IgA.IgM身体免疫力明显下降[5]。治疗无特殊，主要是对症治疗，但不能缩短病程。有报道[6]炎琥宁治疗急性腹泻病取得满意疗效。炎琥宁是从穿心莲叶中提取的穿心莲内酯，由人工合成而成。现代药理证明具有明显的解热性.抗炎.促进肾上腺皮质功能和镇痛，促进中性粒细胞吞噬，增强体液免疫，提高血清溶菌酶含量，抗病毒.抗菌效果[7]。从而保护肠粘膜，缩短病程，恢复儿童胃肠道的正常生理功能。没有明显的副作用。思密达[8]是一种天然镁铝硅酸盐，对消化道病毒有害.细菌及其毒素.气体具有很强的吸附和固定抑制作用，有利于双歧杆菌的生长；通过与粘液糖蛋白的相互作用，可以覆盖消化道粘膜，修复和改善粘膜屏障；促进肠道吸收和分泌功能的恢复。思密达口感涩涩，喂婴儿往往不愿接受。思密达对消化道粘膜附着力强，口服附着食道容易造成部分损失，影响疗效。腹泻儿童常伴有厌食症.呕吐等消化道症状，导致进食困难。思密达灌肠，药液覆盖整个直肠.结肠，直接作用于病变部位，更好地发挥药理作用，方法简单，每天一次，避免用药困难。是婴幼儿腹泻的较好方法。本研究表明，静脉滴炎琥宁和思密达保留灌肠治疗急性水样腹泻可靠，方法简单，无明显副作用，对纠正抗生素滥用具有重要意义。