腹部手术是手术中最常见的手术。本文重点关注腹部手术后可能出现的共同并发症。其中，疼痛、切口感染、肺不张、肺炎等较为常见；腹膜炎、腹脓肿、静脉血栓形成、切口裂开等对患者康复影响较大；休克、血凝障碍、急性胃扩张、急性胰腺炎可直接影响患者的生命安全。但这些并发症，如外科工作者的仔细工作，大多数都可以预防。只要术后仔细观察，仔细治疗就能及时诊断和治愈。

疼痛术后麻醉

一旦消失，手术部位开始疼痛，任何小动作都会加重。急性疼痛通常表明组织有潜在的损伤。使用止痛药物前，应仔细检查身体，以防止其他症状被掩盖，通常在手术后48岁h可给予度冷丁50~100mg或吗啡8～10mg，肌肉注射，疼痛持续者，必要时4~6h可重复一次。

患者自控镇痛是指患者根据疼痛程度给予药物，方便、及时、个性化，镇痛效果确实，副作用小，符合患者心理优势，是目前常用的镇痛方法。PCA给药方式有：（1）简单的给药方式有：PCA：患者完全自控，在感到疼痛或活动引起疼痛前按下给药键；(2)持续给药；+PCA：持续输注一定的背景剂量，保持一定程度的镇痛，患者在感到疼痛或活动引起疼痛前按下给药按钮；（3）负荷剂量+持续给药+PCA：首先，医务人员给出负荷剂量，然后继续输注一定的背景剂量。当患者感到疼痛或活动引起疼痛时，按下给药键。

2术后出血

2.1腹腔内出血

原因是血管结扎不够准确，或腹腔内有感染或吻合口瘘，使裸露的血管受到腐蚀和出血。如果术后发现患者有失血的临床表现，可以诊断腹腔引流管有更多的新鲜血液。非手术治疗有多难，大部分应立即止血。

2.2消化道出血

正常情况下，上消化道手术后可有少量出血，一般为24h不超过300ml。24h出血主要由手术引起，如结扎线过松、连续缝合针距过大、缝合粘膜撕裂等。；术后4~6天出血主要为吻合口粘膜坏死脱落；如果术后10~20天出血，主要由缝线感染或粘膜下脓肿腐蚀血管引起。

静脉血栓和柿栓塞

腹部手术后，由于卧床、肥胖、年龄、慢性心功能不全、妊娠等因素会增加血栓栓塞的风险。浅静脉血栓形成常表现为红肿、热痛等浅静脉炎，主要是由于输入刺激性药物，如刺激性药物KCl或输液时间过长。虽然浅静脉血栓形成很少脱落，但散到深静脉，引起深静脉血栓形成。深静脉血栓多发生在小腿三头肌和大腿。小腿背部和足底压痛检查、静脉造影和超声检查有助于诊断。积极预防是降低发病率和死亡率的最重要因素。常用的方法是每天移动下肢，减少腓肠肌和大腿肌的压迫。预防静脉血栓形成的常用药物：肝素、香豆定、阿司匹林、右旋糖酐。一旦确定深静脉血栓形成的诊断，应立即使用尿激酶或肝素治疗，然后使用香豆；对于大腿栓塞，提倡积极的手术治疗。术后患者如突然胸痛、呼吸急促、心率加快，应考虑肺动脉栓塞的可能性。体检可疑肺动脉栓塞者应尽快进行肝素治疗。治疗包括：吸氧、解痉药、镇痛、星状神经节阻滞等。

4.切口感染的预防和治疗

4.1引起切口感染的因素1

局部因素:术后切口引流不畅，形成血肿；局部感染；切口内留有死腔；组织缺陷或肿胀导致切口在高张力下缝合后开裂。全身因素:如感染、疖子、龋齿等。作为感染灶，手术创伤后身体抵抗力下降时会发生血源性感染。

4.2.预防感染的措施

术前治愈原感染灶；改善身体营养状况；局部清洁备皮，避免损伤皮肤；手术中需要无创手术，尽量使用锐性手术，缩短暴露时间，不留死腔，彻底止血；保护组织血液供应，无张力缝合切口；术后切口引流48~72h，注意保持引流管畅通。

4.使用3种抗生素

一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热、伤口疼痛、肿胀、白细胞增加等，可考虑使用抗生素治疗，应选择广谱、高效、敏感的抗生素，并有足够的剂量；在使用抗生素时，应给予全身支持治疗。当发现切口有脓性液体时，应根据手术的具体情况切开引流或闭合冲洗，排除脓性物质。

5腹壁切口裂开

切口裂缝可分为腹壁各层的所有裂缝和部分裂缝。腹壁切口裂缝的原因：（1）年老体弱，营养不良；（2）缝合技术差，伤口不好，缝合时腹膜撕裂；（3）术后肺并发症，咳嗽频繁增加腹压；（4）术后腹胀或腹腔感染引起肠麻痹；（5）腹壁切口感染；（6）营养不良，影响愈合和裂缝。腹壁切口裂缝多发生在术后1周左右。当腹压突然增加时，患者感到切口剧烈疼痛，切口突然松开。检查时，切口裂开，有淡血液从切口溢出或肠道，网膜从切口脱出。处理原则：对于切口较小的裂缝，患者危重时无法忍受手术，可用无菌纱布覆盖，用胶带固定，外层加强包扎。如果伤口完全裂开，肠道或网膜脱离，应立即在良好的麻醉下进行缝合。缝合时，可用合金丝粗丝线缝合腹壁。