6胃肠道并发症、营养不良

这些并发症包括从肠梗阻到上消化道出血的一系列疾病。糖尿病合并神经系统疾病的患者术后容易出现肠梗阻；有溃疡史、服用非甾醇药物和吸烟的患者术后更容易出现消化道出血。约50%的外科患者有不同程度的营养不良，部分并发症与营养不良直接相关。在应急情况下，营养要求显著增加，胃肠道营养不足会导致小肠粘膜萎缩和菌群易位。对于不能进食的患者，应进行胃肠外营养；对于多发性创伤患者，应进行空肠造瘘，以补充早期基本营养。

7肺炎

精神状态差、仰卧位、胃肠功能低下的患者容易发生吸入性肺炎，抬高床头，使用抗酸药物有助于避免吸入性肺炎。一旦发生，就需要静止有效的抗生素和痰。

8腹腔脓肿

腹腔脓肿是急性腹膜炎局限性的结果，腹部创伤后腹部感染的发生率高于普通手术。常见感染原因如下：（1）腹腔器官破裂，污染腹腔；（2）手术遗漏损伤，特别是胃后壁、贲门、胰腺、十二指肠、升结肠、降结肠固定部位，直肠损伤易漏诊漏治；（3）腹腔异物；（4）严重污染的腹腔未完全清洁，术后腹腔未放置引流或引流不良。腹腔脓肿最常见的部位是盆腔、隔膜和肠环之间。一旦腹腔形成脓肿，应积极进行脓腔引流。

9肠瘘肠

外瘘是腹部创伤和腹部创伤后常见的严重并发症之一。常见原因有：（1）第一次剖腹产检查时肠破裂漏诊或处理不当；（2）胃肠缝合技术差；（3）腹腔严重感染或异物残留；（4）腹部引流位置不当，导致肠壁压力坏死穿孔，胃肠吻合口愈合不良。表现：肠液、气体或食物从伤口排出，或直接从伤口观察破裂的肠道、外翻的肠粘膜，是肠瘘的主要临床表现。及时去除肠液，减少瘘口周围组织的腐蚀，使炎症迅速消退，瘘口可逐渐愈合。

10腹壁切口疝

腹壁切口疝的诊断更容易，在控制原发病的基础上，如患者许可，手术治疗，手术原则包括：（1）切除切口疤痕；（2）疝环显示后，腹壁各层组织沿边缘清晰解剖；（3）回收疝内容后，松开切口下的粘连，拉动疝环边缘，逐层缝合健康的腹壁组织。

11粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻主要表现为机械性肠梗阻。术后近期发生的粘连性肠梗阻应与术后肠麻痹恢复期相鉴别。后者多见于术后3~4天。肛门恢复排气后，症状自行消失。手术不能消除粘连，相反，术后必然会形成新的粘连。术后早期粘连性肠梗阻多为纤维素性粘连，易被吸收，多采用非手术治疗；粘连性肠梗阻仅在以下情况下考虑手术治疗:(1)非手术治疗后未改善甚至加重；(2)疑似绞窄性肠梗阻；(3)反复发作的粘连性肠梗阻。手术方法的选择:粘连带或小块粘连可行简单的粘连松解；粘连广泛不易分离，容易损伤肠壁浆膜，引起出血或肠瘘，再次引起粘连；那些没有阻塞的部位不应该分开；必要时，可以使用小肠折叠排列。如果一团肠环粘连不能分离，可行肠切除吻合；如果不能切除，可行肠短路手术。

12褥疮

容易出现在老年、严重疾病和长期卧床的患者中，好发部位为腰骶、足跟、臀部等。大多数皮肤缺血、肿胀，甚至坏死，特别是天气逐渐炎热升高，湿度增加，适合细菌繁殖，易感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。褥疮可以成为感染源，甚至危及生命。褥疮按皮肤充血、损伤、化脓三期治疗。（1）如果发现皮肤充血，局部放置热水袋或热敷，用手轻轻按摩，可外擦20%碘酊和75%酒精混合物，防止感染。(2)破损或化脓初期，宜选用鱼石脂软膏、玉露膏、50%硫酸镁溶液湿敷，可加频谱治疗仪热疗。注意软膏时要注意均匀，外敷软膏要靠近患处，热疗时避免温度过高，以免烫伤。（3）如发现白色脓点，或从脓口挤压脓液溢出，时机成熟时，应切开引流，并用无菌纱条填充，每天换药，注意严格消毒。可口服对金黄色葡萄球菌敏感药物，脓净时用生肌散盖贴生肌收口。(4)褥疮疼痛时，用0.25%普鲁卡因加青霉素钠80万单位，在使用前做青霉素药敏试验。糖尿病患者应控制血糖，有利于伤口愈合。（5）患者易怒、寒战、高热不退、出汗时应尽快诊治，防止败血症危及生命。