经尿道前列腺电切术(TURP)具有损伤小.出血少.术后恢复快.近年来，减少住院日的优势已成为治疗前列腺增生症的一种方法(BPH)常用的手术方法[1]。由于这类患者多为70岁以上老年人，不仅有生理功能减退.心肺肝肾功能下降，甚至功能不全，麻醉耐受性差，选择合适的麻醉方法是手术成功的关键。早期阶段TURP选择连续硬膜外麻醉(CEA)，诱导时间长，难以掌握局部麻醉剂量和麻醉效果不准确的缺点[2]。近年来，随着腰硬联合麻醉(CSEA)不断改进穿刺针和穿刺技术，CSEA临床应用不断推广，逐渐应用TURP中间。本研究拟通过比较观察这两种麻醉方法的效果，探讨老年人行TURP适当的麻醉方法。

1资料与方法

1.1一般资料

选择拟行TURP老年男性患者90例，年龄(70~95岁)，体重(45~87)kg，术前无严重心肺疾病，ASAⅠ级～Ⅱ等级。随机分为两组，连续硬膜外麻醉组(CEA组)和腰-硬联合麻醉组(CSEA组)，每组45例。

1.2麻醉方法

两组患者术前准备和用药相同，术前30人min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。常规鼻导管吸氧33L/min，监测血压(BP).心率(HR).脉搏氧饱和度(SpO2).心电图(EKG)，建立静脉通道，麻醉前预负荷胶体6%羟乙基淀粉(万汶)300~500ml。两组均采用L2~3间隙穿刺。CSEA硬膜外穿刺成功后，放入针内针，确认脑脊液回流后注入0.75%布比卡因2ml与10%葡萄糖1ml混合液(1～2ml)(5～10mg)，速度0.10ml/s，然后硬膜外腔向头端置管3~4cm，仰卧后调节疼痛阻滞平面T9水平。如果术中阻滞平面较低，不能满足手术要求，则硬膜外导管单次添加2%利多卡因3~5ml。CEA硬膜外穿刺成功后，将头端置管3~4cm，注入1%利多卡因和0%利多卡因.7~15%罗哌卡因混合物ml，使疼痛阻滞平面到达T术中按需增加(4~6)ml/h维持麻醉。两组患者均采用体表针灸法测量疼痛阻滞平面，待阻滞平面确定后开始手术。以5min间隔监测并记录血压.心率变化，术中低血压(收缩压低于90mmHg或收缩压下降超过基础值的30%)mg，可重复给药，心率缓慢时，(HR低于50次/min)，予以阿托品0.3～0.5mg。

1.3观察指标

(1)连续监测BP.HR.SpO2.EKG;(2)麻醉起效时间；(3)阻碍完善时间；(4)麻醉镇痛效果，采用麻醉镇痛效果，采用麻醉镇痛效果，采用麻醉镇痛效果，采用麻醉镇痛效果，采用麻醉镇痛效果，采用麻醉镇痛效果，采用麻醉镇痛效果，采用麻醉镇痛效果，采用麻醉镇痛效果，采用麻醉镇痛效果，采用麻醉镇痛效果，采用麻醉镇痛效果，采用麻醉镇痛效果，采用麻醉镇痛效果，采用麻醉效果，采用麻醉效果，采用麻醉效果，采用麻醉效果，采用麻醉效果，采用麻醉效果，采用麻醉效果，采用麻醉效果，VAS评价：0~1分为优，2~3分为良，4分以上为差；(5)肌松效果，采用改进Bromage评分方法，0分：无运动阻滞（臀部可充分屈曲）.膝.踝关节).踝关节)；2分：不能屈膝（只能屈踝）；3分：膝盖；.踝关节不能屈[3]，其中评价0~1分差，2分好，3分优；(6)术中.术后不良反应(呕吐.头痛)。

1.4统计学方法

所得数据计量数据采用均数±标准差(x±s)说明两组均数比较采用T检验；率比较采用T检验；χ2检验;P<0.05差异具有统计意义。

2结果

两组病人的年龄.身高.体重和手术时间的比较差异没有统计学意义(P<0.05)，所有病人都顺利完成了手术。

2.1血流动力学变化

两组均有病例血压下降和(或)心率下降，组间没有明显差异。所有血压下降。.心率减慢病例，通过加快输液速度.输注代血浆.静脉给予小剂量麻黄碱.阿托品后均得到纠正，两组低血压发生率差异不明显(P>0.05)。

2.麻醉起效时间和阻滞完善时间

CSEA组与CEA组相比较，P<0.01，表明CSEA与CEA麻醉起效时间与阻滞改善时间的差异具有重要意义。见表1。表1两组麻醉效果与阻滞改善时间的比较

2.麻醉镇痛效果和肌松效果

CSEA组与CEA组相比较，P<0.05术中镇痛和肌松效果CSEA组优于CEA组。见表2。

2.4不良反应

两组无一例患者术中恶心.呕吐，术后随访72次h，术后无头痛和腰痛。CEA术中有一例闭孔神经反射，CSEA这个小组没有表2两组术中的镇痛效果和肌松效果比较

3讨论

经尿道前列腺电切术(TURP)因为没有手术.创伤小.恢复快.并发症少、安全性大的优点容易被患者接受[1]，但患者多为老年人。由于全身生理功能下降，对麻醉和手术的耐受性较差，其他疾病的发病率较高。因此，麻醉和手术的风险显著增加[4]。因此，麻醉的选择应尽量减少对患者的生理干扰，但能有效抑制手术刺激引起的应激反应，维持麻醉期间的生理状态。早期TURP选择连续硬膜外麻醉(CEA)，CEA起效慢，剂量大，骶神经阻滞不全，需要增加剂量或辅助其他镇静剂.镇痛药可以消除牵拉反应，呼吸.循环系统干扰大，风险也大[5]。近年来，腰硬联合麻醉(CSEA)研究和推广已逐渐应用于研究和推广TURP。CSEA结合腰麻和硬膜外麻醉的双重优点：用药少.起效迅速.阻滞完善.肌松满意.麻醉平面可控.可持续给药，术后可持续硬膜外镇痛(PCEA)[6]。本研究表明，CSEA与CEA麻醉效果更快.效果好.麻醉完全率高的优点。本文CSEA组和CEA麻醉后，组有不同程度的血压下降。虽然两组之间的差异并不明显，但两组之间的差异并不明显，但CSEA作用出现快，血压下降发生较多CEA如果在麻醉前静脉适量输注血浆代用品300~500ml，补偿阻滞区血管扩张血容量相对不足，一旦发生低血压，麻黄碱可迅速纠正。术中无恶心呕吐。术后头痛的发生与穿刺硬脊膜孔的大小有关，也与穿刺时反复穿破硬脊膜有关。在本研究中，患者术后头痛主要发生在腰穿针上.脑脊液外渗与[7]有关。综上所述，CSEA和CEA可安全有效地使用TURP患者，但CSEA比CEA麻醉起效快.阻滞完善.镇痛确切.麻醉完全率高，笔者认为麻醉完全率高。CSEA更能满足TURP的要求。