内窥镜因其创伤小、疼痛轻、直观性好而得到广泛应用[1]。内窥镜检查和治疗被广泛应用于临床实践中。但内窥镜消毒合格率较低，主要是细菌总数超标[2]。由于内窥镜结构精细，管道细长，材料特殊，不耐高温，价格昂贵，一般采购数量有限，临床使用频繁。如果消毒工作不到位，很容易导致医院交叉感染。医院应制定有效的内窥镜消毒规章制度和管理规定，严格加强质量监督，不断完善检查措施，有效防止医院感染的发生，使患者得到安全有效的检查和治疗。

1人员培训

从事内镜清洗消毒工作的医务人员应具备内镜清洗消毒知识，必须参加市级以上有关部门组织的医院感染管理知识培训，考试合格后持证上岗。同时，医院感染科要有计划、有目的，定期举办清洗消毒知识讲座，帮助掌握清洗消毒质量标准、具体要求和实施办法，组织消费者培训学习卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术规范》(2004年版)、《内镜室消毒隔离措施》、《医院感染管理制度》、《医疗废物管理法律法规》。

2内窥镜的维护和消毒

2.1日常内窥镜设备的定期维护应制定有组织、有计划的维护措施，掌握仪器的运行规律，方便故障后的发现。

2.根据卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》，对医用内镜进行清洗消毒。

2.2.1清洁是指去除管道表面和有机物等污垢，但不能杀死微生物，只能为内镜的消毒奠定基础。无论使用什么消毒剂，都要注意内窥镜的清洁。由于清洗不彻底，将直接影响消毒效果[3]。清洗所用物品包括：流水清洗消毒槽（清洗槽、酶清洗槽、除锈槽）、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施、刷子、纱布、棉棒。

2.2.2内窥镜清洗步骤

2.2.2.1.清洗残留物内镜和设备后，立即拆卸可拆卸部分，用流动水彻底清洗槽内，去除血液、粘液等残留物，擦干软刷。用高压水枪冲洗各腔、导管、管腔等。冲洗水的硬度超过10°硬水，使用时必须加水软化剂软化。水温35℃，超过35℃可以凝固分泌物中的蛋白质。水温可根据厂家推荐确定。用于冲洗消毒内窥镜的水应符合饮用水标准。注水瓶里的水应该是无菌的。用于清洗消毒机的水通常使用过滤水，并经常更换膜、灭菌和物理、化学和微生物监测[4,5]。

2.2.2.2消毒酶洗将干燥后的内镜和设备放入1:270全效酶洗液槽中浸泡30min或用超声波清洗机振动清洗5~100min[6]。

2.2.2.3.将浸泡在全效酶洗液中的内镜和设备冲洗干净，用流动水彻底清洗干净。管腔设备在清洗过程中用高压水枪喷射清洗，去除管道内的全效酶洗液和松散污垢。清洗拆卸部分的设备，不仅清洗设备的外表面、轴节部分、弯曲部分，还用软刷彻底清洗管腔内的网，避免在清洗内镜时划伤镜面。

2.2.2.4防锈除锈设备经上述处理后，将配好的1:7除锈液浸泡10min，浸泡后用清水冲洗。

2.2.2.5润滑保养冲洗后的设备浸泡在1:15润滑液中，浸泡2~3min然后捡起来晾干或干燥。使用内窥镜时，尽量由专业人员操作，在适当条件下培训相关人员[7]。

2.2.3.输卵管镜等贵重设备的清洁光纤内窥镜属于精密、贵重、易损坏的设备设备，应由专人管理。使用前应进行岗前培训，熟悉其性能、特点、原理、操作规程、使用和维护方法。

2.3.内镜消毒灭菌是指用物理和化学方法灭菌各种病原体和其他有害微生物，包括孢子，通过严格消毒达到灭菌要求。软镜不能高温高压消毒：尽量不要浸泡在生理盐水中，否则会出现腐蚀斑点，但可浸泡消毒；不能用钢刷清洗，只能用低矿物质水和刷清洗；不能用超声波清洗；清洗、消毒、运输和储存温度不得高于65℃[8]。

2.3.目前，医院内窥镜大多采用戊二醛、过氧乙酸、邻苯二醛等消毒/灭菌剂[9]。内镜化学消毒一般采用戊二醛消毒毒。将清洗后的内镜放入消毒剂中，在送水、气体和吸引按钮接口上安装全管灌流器，然后注入消毒剂反复冲洗。最后，用清水清洗，去除或稀释残留的洗液。清洗消毒后，用清水清洗干燥，在密封环上涂硅油，分别安装按钮和钳口盖，干燥或干燥管道中的水分。化学灭菌后，用无菌水冲洗内镜，避免再次污染。饮用水可用作冲洗水，如细菌过滤后更好[10]。冲洗后，必须采用无污染的方法进行干燥，如过滤空气干燥。酸化氧化电位水容易受到区域水质的影响pH值不稳定，影响消毒效果。戊二醛对人体组织有中等毒性、刺激性、致畸、突变、致癌作用，对皮肤和粘膜有刺激性和致敏性，可造成环境污染，消毒时间长，降低使用效率[11]。

2.3.2.物理消毒一般是指使用环氧乙烷进行气体消毒。只有在完全干燥后，才能开始进行空气灭菌，一些有水滴的气体灭菌将不完全。气体灭菌前应连接通风连接器，以免内镜可能因内部温度和压力的变化而损坏弯曲部分。温度约为55℃，压力167kPa在这种情况下，经过4h可以进行消毒。气体灭菌后，由于气体灭菌后内镜残留的气体对人体有害，必须将气体灭菌后的内镜充分曝气，拆除通风连接器，才能用于人体。

2.3.随着医疗技术的发展，越来越多的新型医疗器械被应用于临床实践中，不同性质材料制成的医疗器械的消毒变得越来越复杂和重要。对于非耐热、非耐湿设备，需要采用低温等离子体灭菌技术，特别是对具有细管腔结构的细长导管和内窥镜进行低温快速灭菌。等离子体低温灭菌方法是最新的物理灭菌方法之一，被视为内窥镜设备灭菌的发展方向，具有低温、低湿度、无毒、灭菌强、快速高效的优点，非常适合高温、辐射或化学灭菌剂敏感的医疗设备[12~15]。低温等离子灭菌系统为低温(50)±5℃)，低压(50~70Pa)施加高频电压产生等离子状态。以过氧化氢为灭菌剂，在灭菌室的真空状态下进行电离。过氧化氢在这种作用下会有离子分解反应，作用于微生物细胞，破坏其活力，完成灭菌。最早引进等离子体灭菌技术的是美国强生公司。目前，北京凯斯普、成都老肯、山东新华等国内厂家都很有名。低温等离子体灭菌技术是一种新型的低温灭菌方法，其灭菌效果安全可靠；但必须做好质量控制，否则难以保证手术器械的灭菌质量[16]。

2.3.4.电子内窥镜消毒整个电子内窥镜放入消毒剂中。用注射器将消毒剂注入所有管道，直到没有气泡。将附件和清洁工具留在消毒剂中，直到指定合适的时间。结束后，用注射器将空气注入管道，排出多余的消毒剂，然后取出内窥镜（病例后的内窥镜必须在消毒剂中浸泡前彻底清洗）[17]。