断裂性髂动脉瘤(rupturediliacarteryaneurysm，rIAA)死亡率高达30%~60%[1动脉硬化.先天性.梅毒感染.还报道了创伤和产后动脉瘤破裂，诊断和治疗困难.死亡率高的特点。这就要求对其进行合理的治疗.积极处理，提高治疗成功率。本文回顾性分析了14例。rIAA探讨临床治疗及结果，探讨rIAA治疗方法及腔内修复(endovascularrepair，EVR)的安全性.可行性.有效性和存在的问题。

1资料与方法

1.2006年7月至2011年3月共14例rIAA病人，男13例，女1例；15岁；~80岁，平均58.5岁。其中动脉硬化10例，创伤1例，医源性损伤1例，猪霍乱沙门菌感染1例，原因不明，考虑到大动脉炎的可能性。3例有休克，6例有不同程度的腹痛.腹胀4例为腰痛和腰部不适，大腿和臀部疼痛1例，无症状3例。继发性下肢水肿2例，深静脉血栓形成1例，继发性肾盂输尿管积水2例，动脉瘤间歇性跛行1例，排尿困难1例。伴有疾病:高血压8例(57%)、冠心病5例(36%)、高脂血症6例(43%)、糖尿病2例(14%)。6例有大量吸烟史。脑梗死3例，心肌梗死2例，脑出血1例，上消化道出血1例。

1.2解剖学数据获取主要依靠B超和B超CTA。髂总动脉瘤12例，髂外动脉瘤2例，髂内动脉瘤2例。单侧髂动脉瘤12例(86%)，孤立性髂动脉瘤9例(64%)；左侧髂动脉瘤5例(36%)，右侧髂动脉瘤7例(50%)，双侧髂动脉瘤2例(14%)。髂动脉瘤合并腹主动脉瘤3例，腹主动脉溃疡1例，髂总动脉溃疡1例，同侧髂内动脉瘘1例，腹主动脉夹层1例。两例髂内动脉瘤.股动脉迂曲成角明显。

1.3.监测和维持生命体征，对有休克表现的患者进行积极的抗休克治疗，对循环不稳定的患者进行急诊外科治疗。局部麻醉或全身麻醉。采用传统手术.EVR方法治疗。传统手术采用腹中切口，人工血管旁路术。EVR一般来说，支架输送系统的直径是支架输送系统的直径≤12F直接穿刺，直径>12F分叉腹主动脉支架的应用需要双侧股动脉切开。首先，观察动脉瘤的大小.范围.形态.断口位置及双侧髂内动脉及下肢动脉血供，测量近动脉瘤.远端锚定区的内径和长度。根据测量结果选择合适的支架血管，一般比实际动脉内径大10%左右，长度根据肿瘤的范围和形态确定。术后造影检查肿瘤修复情况，评估髂内及下肢动脉血供。术后继续纠正贫血.扩容.保持心脑等器官的正常功能。并于术后3.6.9.每年随访12个月。

2结果

2.本组14例治疗结果，4例传统手术，EVR治疗10例。

2.1.1.传统的手术组是全身麻醉。手术方法：（1）1例髂内动脉瘤切除术，右侧髂内动脉瘤破裂，腹膜后血肿压迫输尿管，导致右侧肾盂输尿管积水（2）1例双侧髂总动脉瘤和2例腹主动脉瘤.髂总动脉瘤为腹主-双侧髂外动脉分叉人工血管旁路术。术后1例动脉瘤同侧下肢水肿。考虑到深静脉血栓形成，术后3天出现胸闷.屏住呼吸，造影见右髂总静脉血栓形成.左下肺动脉主器治疗左下肺动脉主干内血栓，并将滤器放置在下腔静脉。4例患者无死亡，手术时间4，手术时间4~5.5h，术中出血量(850±349)ml(500~2000ml)，住院时间(16.5±3.4)天(12~20天)。

2.1.2EVR治疗组10例，局麻6例，全麻4例。2例动脉切开，7例股动脉穿刺。术语：（1）单侧髂总动脉瘤3例，髂外动脉瘤1例，直管支架型血管修复，保留髂内动脉。(2)1例左髂总.髂外动脉瘤，对侧髂内动脉造影正常，先用弹簧圈栓塞左侧髂内动脉，再用支架血管修复髂内动脉。(3)髂总动脉瘤3例，由于远端锚定区条件差，先进行髂内动脉栓塞，再进行支架血管修复。(4)1例髂总动脉瘤合并腹主和对侧髂总动脉溃疡，进行分叉支架血管修复。(5)1例腹主动脉瘤.双侧髂总动脉瘤.双侧髂内动脉、右侧髂总动脉破裂、右侧髂内动静脉瘘、右侧髂内动脉重建腔内修复术。先栓塞左髂内动脉，腹主动脉分叉支架血管主体(COOKCo.美国)近端锚定在右髂总动脉，长臂释放在髂外动脉，短臂释放在右髂总动脉瘤腔，直支架血管(Wallgraft，Boston，美国)放置右髂内动脉，近端锚定在主支架短臂上，第二个分叉支架放置在腹主动脉上，然后COOK直支架血管将第二个主短臂与第一个主短臂连接起来，最终将双侧支架延长到髂外动脉。（6）1例感染性右髂总动脉瘤和左髂内动脉近端闭塞，先重建腔内左髂内动脉，再将右髂内动脉插入腹主动脉下端至左髂总动脉COOK直支架血管阻断右髂总动脉血流，再进行右髂外动脉结扎.双侧股-股人造血管旁路术。血培养提示猪霍乱沙门氏菌阳性，转感染病院继续治疗，见图1.2。EVR术后治疗10例，保留双侧髂内动脉4例，保留单侧髂内动脉。术后造影：10例支架管腔及重建血管通畅，7例肿瘤无显影。3例内漏较少，其中内漏较少，Ⅰ型内漏1例，Ⅲ型内漏2例。其中一例是支架重叠泄漏，球囊扩张后仍有少量造影剂泄漏到肿瘤腔，并通过髂内动静脉瘘流入下腔静脉。10例病人无死亡。手术时间2~4h;术中出血量(200±103)ml(50~500ml)，住院时间(10.1±5.3)天(4~20天)。

2.随访结果为2CTA.B超为主要手段，结合电话.信件随访等。主要观察肿瘤形态学的变化.肿瘤腔内血栓形成.移植物的形状.内漏及髂内动脉.下肢动脉的血液供应，了解骶尾部和直肠缺血的症状。随访时间5~37个月。随访中无患者死亡，未发现肿瘤增多。一名女性患者未婚；13名男性患者中，1名未婚，3名60岁的性功能没有改变。>60岁的患者对性功能的描述不清楚。考虑到深静脉血栓形成，传统手术组下肢水肿1例，长期口服华法林治疗，术后3个月水肿消退。EVR术后3个月治疗10例.6个月随访仅1例Ⅲ内漏，动静脉瘘仍存在，患者已准备入院接受二期治疗。1例臀肌跛行，术后3个月症状消失。