1.rIAA的特点及EVR的优势rIAA临床实践较少，国内外相关报道较少。肿瘤破裂前常无症状，有的只是盆腔肿瘤周围组织的局部压迫表现[3]。患者常因尿潴留、下腹及会阴疼痛、便秘、下肢水肿或血栓形成等原因就4]。髂动脉瘤一旦破裂，患者的诊断和治疗往往不及时。能坚持到医院的大多是包裹性出血，生命体征相对稳定。但如果不能快速诊断病情，及时合理治疗，死亡率极高。传统手术治疗的死亡率高达33%[5]。盆腔手术较深，血管手术技术复杂，特别是对于有主动脉手术史的患者，动脉瘤的切除和重建比简单的主动脉瘤手术更困难[6]。因此，理想的方法应具有快速、有效、微创的特点。EVR为此提供了一种可能的途径。Adriaensen等[7]报道，EVAR出血少于传统手术，住院时间短，死亡率低于30天。本组10例EVR4例传统手术治疗，虽然病例较少，但不具有统计意义。但从麻醉、手术时间、出血量、创伤大小、术后恢复、并发症等角度进行分析，EVR明显优于传统手术。其快速有效的治疗，使其临床治疗率大大提高。使原本风险较大的手术，在局部麻醉下，可以在短时间内完成，甚至在紧急情况下可以直接放入球囊导管进行临时动脉阻断，挽救生命。

2.完全EVR目前几乎所有的实现都是目前实现的rIAA可以完全考虑EVR治疗方法。具体方法如下:(1)对于近端锚定区的孤立髂动脉瘤，可选择支架血管修复，采用保留或不保留同侧髂内动脉的方法。(2)无近端锚定区的可采用分叉支架血管。(3)双侧髂动脉瘤，过去主动脉-单侧髂动脉腔内修复，然后对侧髂总动脉堵塞，股-股动脉旁路术[8]。现在可以选择直支架血管分别处理或分叉支架血管修复。(4)合并腹主动脉瘤，如果有近端锚定区，可以选择分叉支架血管；如果没有近端锚定区，一般采用杂交手术，我们在分叉支架主体上开窗的方法也取得了不错的效果。目前国外也有类似的产品。

3.髂内动脉的处理应完全实现EVR，髂内动脉的治疗是关键。（1）单侧髂内动脉瘤，对侧髂内动脉血供良好，可直接栓塞；对侧髂内动脉血供不良，先处理对侧血管。（2）对于同时涉及双侧髂内动脉的患者，虽然双侧髂内动脉重并发症，但大多数学者认为至少保留髂内动脉的一侧，以避免严重骶尾和直肠缺血的可能性，特别是当腹主动脉支架需要覆盖肠系膜下动脉时[9]。目前，腔内重建髂内动脉已出现支架血管，Saratzis等[10]报道Endofit新型支架产品可用于近端瘤颈0mm髂总动脉瘤，从而避免了髂内动脉手术的重建。本组有一例此类患者，是充分利用右髂总动脉瘤长的特点，重建右髂内动脉。尽管由于设备选择的限制，Wallgraft支架血管和COOK分叉主支架血管的接合部位不够严密，但技术实施良好，也挽救了患者的生命。

4.EVR并发症治疗内漏是动脉瘤EVR治疗常见而独特的并发症，Casana[11]孤立性髂动脉瘤术后内漏发生率为6.25%。由于rIAA急诊手术的特点，Ⅰ型及Ⅲ与常规手术相比，内漏的发生增加，这也是手术中要处理的重点。Ⅰ型式内漏处理的关键在于支架具有足够的支撑力和接触面积，与近、远端锚定区更贴合。Ⅲ型式内漏在于选择更合适的支架型号，使支架更加匹配。球囊扩张和附加支架是常用的技术处理方法。如果术中无条件附加支架血管，腹膜外髂动脉环缩也是一种可靠的方法。此外，少量内漏后自愈的可能性更大，可以密切随访。肠道、臀肌、下肢、骶尾脊髓缺血和性功能因单侧或双侧髂内动脉栓塞或覆盖而发生变化。虽然发病率不高，但仍有报道。但这些症状会随着侧支循环的形成而逐渐改善。

5.EVR存在的问题是rIAA的治疗中，EVR它有很大的优势，也被越来越多的血管外科医生所接受。然而，在其发展过程中仍然暴露出许多问题，其中一些已经得到了很好的解决，还需要解决。EVR肿瘤压迫症状的改善是否有效尚不清楚，产品的制造仍需进一步改进，EVR当设备不方便达到急诊要求时，长期效果不是很清楚。但这些都是新技术从出现到成熟必须经历的不断改进的过程，我相信在不久的将来，EVR将有更广阔的发展空间。