急性阑尾炎是手术中最常见的疾病之一，在各种急腹症中排名第一。它可以发生在任何年龄，多见于中青年。由于易与急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、右输尿管结石、妇科宫外孕破裂、急性附件炎等疾病混淆误诊，延误病情，错过最佳治疗机会，导致阑尾化脓性穿孔。因此，对于穿孔性阑尾炎，手术时间的选择非常重要。我院35例穿孔性阑尾炎及时进行手术治疗，疗效较好。现报告如下。

1.临床资料

1.2011年3月至2012年4月，35例穿孔性阑尾炎患者尾炎患者35例，男28例，女7例；最大52岁，最小9岁，均为急性阑尾炎，手术治疗。35例患者中，诊断为急性单纯性阑尾炎22例，急性化脓性阑尾炎5例，坏疽性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿3例。

1.临床表现及体征[12~3]

1.2.1转移性右下腹痛主要发生在脐周和上腹部，开始疼痛不是很严重，位置不固定，阵发性。该组28例患者具有典型的转移性腹痛特征，但部分病例开始出现右下腹痛。

1.2.2.胃肠道症状恶心，呕吐最常见。早期呕吐多为反射性，常发生在腹痛高峰期，晚期呕吐与腹膜炎有关。5例患者并发腹膜炎，而肠麻痹则发生腹胀和持续呕吐。

1.2.3.全身症状早期乏力，头痛。炎症加重时可出现发热等全身中毒症状，体温多为37.5~39℃之间。5例坏疽性阑尾炎患者出现畏寒、高热、体温高达39例~40℃以上。

1.2.右下腹压痛是急性阑尾炎的常见症状，压痛点通常在麦氏点。当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也会扩大，但阑尾压痛仍然是最明显的。

1.2.腹膜刺激13例患者腹肌紧张，反弹痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失。

1.2.35例其他体征患者均有以下1项以上体征：（1）结肠充气试验(Rovsing试验)；(2)腰大肌试验；(3)闭孔内肌试验；(4)直肠指诊可触及痛性肿块。

1.2.腹部包块3例阑尾周围脓肿患者，右下腹可触及有触痛的包块。

1.3辅助检查

1.3.白细胞计数白细胞计数增加。

1.3.2X13例线腹平片检查患者表现为右下腹空肠和（或）反射性肠腔积气或液体平面。

1.4术前阑尾炎的诊断主要取决于临床症状和体征，麦氏点压痛和反跳痛是术前诊断最有效的体征之一。急性阑尾炎的诊断标准如下：（1）转移性右下腹痛或固定性右下腹痛、持续性疼痛、阵发性加重；（2）右下腹阑尾麦氏点或右下腹固定压痛，严重反跳痛或肌肉紧张；（3）发热（一般为38）℃以下)、恶心呕吐(一般不频繁)、便秘或腹泻；(4)血白细胞总数和嗜中性粒细胞增多。一般前两个可以诊断。35名患者均超过两个标准。

1.5手术步骤　35例患者均采用硬脊膜外麻醉。选择右下腹压痛最明显的部位，右下腹斜切口(McBurney切口)27例，右下腹横斜切口8例。用纱布垫将小肠推到内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带跟踪盲肠顶部，即可找到阑尾。如仍未发现，应考虑盲肠后位阑尾的可能性，然后切开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。找到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾或止血钳夹住阑尾膜，将阑尾提到切口外切除。如果不能提出，也要严格保护切口各层组织，切除阑尾。阑尾系膜治疗：阑尾动脉一般处于阑尾系膜的游离边缘，炎症加重时系膜脆弱，容易切断，尽量切断阑尾动脉。如果系膜又宽又肥，应将系膜逐段切断结扎。阑尾根处理：距离盲肠00.5cm阑尾根部轻轻夹紧，然后用丝线结扎在线的远处切断阑尾，残留端用碘。酒精涂抹后，用荷包缝合，埋入盲肠壁。钱包缝合不宜过大，防止肠壁残留死腔。最后，用阑尾系膜或附近的脂肪结缔组织覆盖加固。在35例患者中，有3例分别采用以下三种手术方法：（1）腹膜后阑尾粘附固定，未按常规方法强制切除，逆行切除方法，即根部切断阑尾，然后分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾；（2）盲肠壁炎水肿严重，阑尾残余未按常规埋入包缝，阑尾根切断，间断丝浆肌层；（3）阑尾炎水肿非常严重，易撕裂，根不能夹紧，盲肠壁包缝合，未结扎阑尾残余埋入盲肠腔，间断丝浆肌层缝合。缝合腹膜后，再次用甲硝唑或氧氟沙星液冲洗手术切口。多种有效抗生素联合应用于控制炎症、预防感染。目前有学者认为引流管不能放在腹腔干净的地方[4]，但我院做的35个手术都放在了腹腔引流管上，根据引流液的减少或消失情况酌情放置35个~拔出5天，取得了较好的效果。

2.手术治疗方法及结果

35例患者中，早期手术治疗，放置引流管。全部治愈出院。

3.讨论

急性阑尾炎的治疗手术治疗和手术治疗。经抗炎治疗后，急性阑尾炎一般可消退，但3/4的患者会复发。手术治疗既安全又能预防复发，预防继发性腹膜炎。因此应以手术治疗为主，并应早期诊断，早期手术[5、6]。同一患者，内外科医生的治疗观点不同，直接决定了患者治愈疾病的概率。外科医生更喜欢手术，而内科医生更保守，观察非手术治疗，往往延误病情，导致阑尾穿孔，并发严重腹膜炎或严重阑尾周围脓肿或感染中毒性休克、麻痹性肠梗阻等并发症，增加手术难度。为避免上述问题的发生，做到以下几点:(1)早期诊断;(2)及时尽快手术;(3)放置引流管;(4)手术10h适当下床后活动;(5)术后给予足够的抗生素。总之，阑尾炎是手术中比较简单的常见病，多发病，手术也比较简单，诊断清楚，手术及时可以挽救患者的生命。如果诊断错误或手术方法不当，严重的残留脓肿或肠粘连仍可危及患者的生命。阑尾炎穿孔患者应尽早进行手术治疗，以免引起其他并发症。