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铁是红细胞成熟阶段血红素合成的重要物质
时间:2022-09-07 22:28 所属分类:医学论文 点击次数:
本病例为手术患者失血引起的贫血、术后输血和静脉铁剂治疗不合理引起的继发性铁过载。根据中国专家对静脉铁剂应用的共识(2019年版),在必须补充静脉铁剂时,应更加密切地监测铁的状态,避免铁过载3。铁过载是继续加重肝损伤的一个因素。检索文献发现,血液透析患者中与静脉铁剂相关的继发性铁过载的风险相对较大。为此,临床药师总结分析了铁过载的危害以及血液透析患者中与静脉铁剂相关的继发性铁过载风险,以便更好地为临床提供药学服务。
1.铁过载危害
铁是红细胞成熟阶段血红素合成的重要物质。但过多的铁会催化活性氧自由基,导致严重的细胞和组织损伤,主要损伤靶器官包括肝脏。.脾脏.心脏.胰腺.肾脏等。在这种情况下,患者的肝脾都有明显的铁沉积。肝脏是铁过载损伤的主要靶器官,肝脏明显沉积,肝功能受损。铁过载时,铁蛋白和含铁血黄素的铁沉积在肝脏中,导致肝细胞退行性病变,加速肝硬化和肝癌的发展4。当体铁含量增加时,更有利于乙肝病毒(hepati⁃tisBvirus,HBV)复制,增加感染HBV可能性5。研究表明,在慢性丙型肝炎中,铁过载会影响肝纤维化进程,增加患肝癌的风险6。此外,铁过载增加了心血管疾病的风险7。对125例冠心病患者和100例非冠心病患者的研究发现,冠心病组的血清铁蛋白含量高于非冠心病组,表明铁储存可能是冠心病的风险因素8。铁抵抗胰岛素和β细胞凋亡引导的糖尿病发病机制起着直接的作用,铁过载是糖尿病的危险因素9。铁过载影响成骨细胞和破骨细胞的分化和活性,促进骨质流失10。铁是细菌繁殖和致病性的重要元素,与静脉注射铁相关的继发性铁过载可能会增加感染的风险和严重性。
2.透析中继发性铁过载风险
除手术失血患者使用静脉铁剂外,透析患者也经常使用静脉铁剂。终末期肾病患者常用红细胞生成刺激剂(erythropoiesis-stimulatingagent,ESA)纠正肾性贫血。但ESA它会将大量储存的铁转移到骨髓红系祖细胞,导致缺铁,大多数使用ESA血液透析患者将同时接受静脉铁剂治疗。长期使用静脉铁剂相关的继发性铁过载越来越引起临床医生和药师的关注。这类患者需要高度重视铁缺乏和铁过载的双重风险。定量核磁检查发现,铁过载的风险与静脉铁剂的累积剂量有关13。Bailie14分析12个国家32435名血液透析患者静脉铁剂量与临床结果的相关性,发现每月静脉铁剂300~399mg组(HR=1.13)和400mg组或≥400mg组的死亡率高于未接受静脉铁剂或1~99.100~199或200~299mg组(HR=1.18);每月接受静脉铁剂100~199mg与患者相比,接受≥300mg患者住院风险较高(HR=1.12)。Kuragano15发现高剂量静脉注射铁剂(每月)≥200mg)急性心脑血管疾病患者中,(HR=6.02)和住院(HR=2.77)风险明显高于未使用高剂量静脉注射铁的患者。研究还发现,低血红蛋白组急性心脑血管疾病(HR=3.78)和住院(HR=2.29)风险明显高于目标血红蛋白组16。多中心研究表明,每月平均静脉注射铁剂145mg组相比,264mg该组可降低慢性肾病患者死亡或重大不良心血管事件的风险,但在感染中,.感染住院.感染死亡率三个方面没有显著差异。综上所述,通过对继发性铁过载的案例分析和药学监测,提醒外科患者要警惕输血和长期使用静脉铁剂相关的继发性铁过载。对于像手术这样的病人.继发性铁过载的高危人群,如血液透析患者,在合理使用静脉铁剂的基础上,密切监测铁代谢的血浆标志物和肝铁。