药学服务（pharmaceuticalcare）是临床药学发展以来最热门的话题。美国医院药师协会（Americansocietyofhospitalpharmacists，ASHP）药学服务的定义如下：为提高患者的生活质量，提供与药学有关的直接监测[1]。随着21世纪中国经济的发展和人们生活水平的快速提高，人们对健康的追求已经提高到了提高生活质量的高度。因此，提高患者生存质量的药学服务也将成为我国药学工作者今后工作的重点和方向。人际沟通是实践以患者为中心的药学服务和建立信任关系的基础。临床药师不仅要有扎实的药学和临床专业知识体系，还要掌握人际交往的基本技能[2]。药学服务与沟通技巧使临床药学专业学生能够从学校教育阶段系统掌握药学服务与沟通的专业课程。情景教学是模拟工作场景。学生扮演不同的角色。在此过程中，教师逐步引导、督促和评价学生，提高学生对扮演角色和工作的理解，提高学生的团队精神、关怀精神和创新思维。目前已广泛应用于我国教育领域[3-4]。遵义医科大学从2017年开始教授药学服务和沟通技能。教师通过三学年的教学实践和探索，改变了传统的课堂教学模式，开展了情境模式教学。我院药学服务与沟通技能教学28小时，上课时间为五年制临床药学第四学年第一学期，情景教学穿插课程后半段。在早期沟通基础和基本技能的学习过程中，学生对沟通理论有感性的理解，前三学年掌握了药学和医学理论知识，引导学生在现实模拟场景中体验临床药师的工作过程，取得良好的教学效果。现将情景教学应用于药学服务和沟通技巧的教学过程设计，实施及效果评价报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

遵义医科大学药学院有28名五年制临床药学生。上课时间是第四学年的第一学期。以学生学号为顺序，7人为一组，分为4组。

1.2方法

1.2.1场景设计。临床药师不仅要有扎实的药学和临床医学专业知识，还要有良好的沟通技巧。因此，教师在构思场景时，选择了我院临床药师在工作中遇到的实际案例。场景案例的设计主要涉及患者的药物教育与沟通、患者的信息获取与药物评估与沟通、应急状态下的药物服务与沟通、药物个性化治疗与药物监护计划的制定与沟通等。沟通对象为临床医生、护士、患者家属、患者本人，详见（表1）。

1.2.2.特殊教学。三名具有丰富临床经验的高级和中级临床药师进行基础教学，教学内容主要集中在临床药师在临床工作中需要掌握的基本沟通技能上。特殊教学结束后，7人为一组，每组有一个场景案例。课后小组角色分配，小组成员通过查阅资料、观看视频教学等方式，充分准备场景模拟活动。

1.2.3场景模拟。经过一周的组织、讨论和策划，小组学生组织学生进行场景模拟。每组成员分别扮演临床药师、临床医生、护士、家属和患者10~15分钟的场景表演。1~2名成员分析了小组的案例，并解释了表演的要点。

1.2.4.评论和指导。每组场景表演结束后，其余三组代表对该组的表演发表评论。四组表演完成后，所有学生对除小组外的其他三组场景表演进行评分，并选择最佳角色扮演者。评分结束后，老师积极引导学生讨论，根据学到的知识和技能评价每个场景表演的优势，找出不合理的地方和改进的方法。并奖励优秀的团队和个人[5]。

1.2.5.问卷调查。情景模拟活动结束后，通过问卷调查了解学生对课堂效果的评价。在实习期间，再次发放问卷，了解学生对情景教学的长期评价效果。

2结果

28名学生完成了问卷调查，问卷响应率为100%。从问卷调查结果（表2）可以看出，大多数临床药学生对情景模拟教学方法持认可态度，学生喜欢这种教学模式。大多数学生认为情景模拟教学方法有助于提高基本的沟通知识和技能。临床实习后，大多数学生认为情景教学有助于提高临床合作能力。100%的学生认为采用这种教学模式对今后的临床工作沟通有很大的帮助。100%的学生认为情景案例设置合理。学生认识到教师的评论和总结符合课程和实际情况。

3讨论

WHO和国家药学联合会（FIP）临床工作药师提出“七星药师”角色要求之一是信息通信者。在为患者提供药学服务的过程中，药师应与临床医生沟通。同样，药师也要与病人沟通，收集病人的个性化信息。同时，药师应主动与护士沟通药物配置、药物储存相关问题[1]。因此，临床药学生需要掌握沟通的基本技能，为患者提供药学服务奠定坚实的基础。采用情景教学方法，在一定程度上改变了学生在课堂上被动接受教师教学内容的局面。现场教学选择的案例是药师在实际工作过程中遇到的典型案例，涉及沟通的方方面面。教师通过实际案例，让学生积极参与患者、家属、医务人员、临床药剂师的角色，构思情节，积极讨论，让学生以主人翁的角色参与教学，有效调动学生积极学习的积极性。采用短剧形式，学生在组织排练过程中进行了深入讨论，同时从多个角度进行了沟通实践，也锻炼了学生多角度思考问题的能力[6]。每组场景表演结束后，其余三组学生对小组表演进行点评，发现其他小组存在的问题，加深了对药学服务沟通的理解，使学生在今后的工作中发现问题。教师的总结使理论知识的教学不再停留在书本上，而是更有针对性、更实用，进一步加强临床药学服务沟通理论与实践的有机融合。情景模拟教学方法有利于提高临床药学生的临床沟通能力。在情景表演构思情节和表演过程中，让学生体验医患关系之间的沟通，培养理解、分析和处理问题的能力，让学生体验团队精神的重要性[7]。通过对实习后学生的问卷调查，参加过情景教学的学生大多认为采用情景教学方法对今后的临床工作有很大的帮助，在处理临床上遇到的各种沟通问题时，可以利用本课程所学解决问题。在教室里，模拟病房与医务人员沟通，学生的角色分工也符合临床工作，但学生仍表示真实感不强，无法体验每个角色扮演，不同角色之间是学生关系，无法体验真实的沟通环境。针对这类问题，我们邀请临床一线工作的医生和护士参与教学情景模拟。同时，采用标准化模拟患者沟通，努力创造更真实的环境，让学生体验临床医疗环境[8]。在新医改的背景下，传统的药学服务模式已经成为传统的“以药物为中心”慢慢的转向“以病人为中心”临床药学人才培养目标已转变为培养高素质、应用型、创新型药学专业人才[9]。药学服务和沟通技巧是一门实用性强、应用性强的综合性交叉学科。情景教学的实施正好符合这门学科的特点。通过情景教学，发现学生想象力丰富，思维活跃。学生选择最佳表演者并给予一定的奖励，极大地调动了学生参与教学的积极性和主动性。在药学服务与沟通课程中采用情景教学，真正实现“以学生为主体，以教师为主导”现代教学理念。