1.增加医药护理人员岗前培训，加强药学服务信息支持

疫情期间，发热门诊的医护人员大多来自其他科室，部分科室医生对传染病的用药不熟悉。每组轮换前，先培训医药护理人员，再上岗。针对发热门诊常见病的诊疗规范、用药指南和临床路径进行有针对性的培训，使医生能够对患者实施个性化的治疗方案，实现患者的同质化诊疗服务。强调医生要遵循“能口服不肌注，能肌注不输液”合理用药原则。完善药师岗前培训内容，包括岗位职责、发热药房用量、配伍禁忌等。对于发热药房药品，梳理特殊人群用药的选择和剂量调整方案；对于有浓度要求或滴速要求的注射液，清单供医生和护士参考。在医院诊疗系统中嵌入书嵌入医院诊疗系统，右击即可选择查看诊疗指南或药品说明书，供医生快速查阅。在医院诊疗系统中设置常规药物用量的默认选项，将医院早期门诊在线处方审查系统嵌入发热门诊诊疗系统，实现医生药师的实时互动处方审查模式，实现问题处方的即时在线沟通。

2.加快信息化建设，智能抓取患者基础疾病和当前用药信息

加强医生咨询环节，加强药师处方适宜性审计，积极推进医院信息化建设，通过处方审计系统提取患者重点诊疗信息。医院早期独立开发的处方审计系统可以智能地抓住医院患者以前的诊断和检查项目，在住院和门诊部门已经成熟，在确保住院和门诊患者的药物安全方面发挥了强大的作用[5]。实时处方审计系统嵌入发热门诊诊疗系统后，药师可以通过智能抓取的信息手段获取更多患者的疾病和用药信息，进行实时处方审计，确保发热门诊患者的用药安全。2020年3月6日，上海市卫生委员会《关于2020年上海市卫生工作要点的通知》(沪卫发)〔2020〕003号)强调:“加快本市医疗服务信息互联互认，实现全市所有公立医院100%接入率，对规定的医学检查和医学影像检查项目进行互联互认。”全市所有公立医院的医学检查和医学影像检查项目互联互通。这一目标实现后，患者在不同医院就诊时，可避免不必要的重复检查，减少就医时间，节省个人和医疗保险费用。届时，医生和药师可以通过互联获得更多的患者诊疗信息，为医生开处方和药师审核处方提供更全面的参考。

3.借助互联网平台，延长患者离院后的药学服务

通过互联网平台，延伸出院患者的药学服务。为弥补患者离院后药学服务的不足，发热药房借助发热药房“六院药师”[6]与“上海药学服务抗疫药师咨询”平台上，二维码张贴在发药窗口，患者扫码后，可实现与药师的沟通。但这种方法缺乏患者在医院的诊疗信息，药师无法对患者实施积极的药学服务。前期测试显示，“六院药师”微信公众订阅号平台可实现与医院用药系统的对接，未来可探索发热门诊患者出院后的用药延伸服务：患者关注微信公众号，完成关联后可看到医院开具的处方药；通过“六院药师”平台实现定期提醒和推送药物，提高药物依从性；如果患者错过或剂量错误，也可以通过系统反馈，帮助药师评估治疗的依从性和有效性，分析可能的不良反应。近日，国家卫生委员会、教育部、财政部联合发布了《关于加强医疗机构药事管理、促进合理用药的意见》（国卫医发）〔2020〕2)指出，在互联网诊疗或远程医疗服务过程中，以实体医疗机构药师为主体，积极提供在线药学咨询，指导患者合理用药、药物知识教育等“互联网+药学服务”鼓励有条件的地方探索建立区域药事管理或处方审计平台，提高事后处方调配监管水平。此外，我院与区内11家社区卫生服务中心签订了合同，成立了社区卫生服务中心“双向转诊”医疗服务机制取得了显著成效[7]。因此，未来我院药学服务的发展可以探索“互联网+药学服务”与“医联体+药学服务”有机结合：借助“互联网+药学服务”平台，结合“医联体药学服务”系统加强医疗联合体上级医疗机构对下级医疗机构的指导，使药学服务下沉到基层，提高基层药学服务水平，实现医疗联合体药学服务的连续性和同质化。

在肺炎疫情复杂严峻的情况下，由于网上诊疗咨询需求量大，互联网医疗工作迅速推进。互联网医疗不仅可以打破区域限制，有效配置医疗资源，还可以预防感染，解决慢性病患者的用药需求。各地出台了将互联网医疗纳入医疗保险支付的措施，进一步提高了居民选择在线咨询和随访的热情，促进了传统医疗机构向互联网的转型，有利于平台互联网医院的发展。通过“互联网+物联网”“线上诊疗+送药上门”互联网医疗实现了患者足不出户的诊疗，满足了患者慢性病的用药需求。“互联网+诊疗服务”快速实施模式，对“互联网+药学服务”发展既是挑战，也是机遇。未来药学工作亟待解决的问题是探索如何通过探索如何通过“互联网+药学服务”该平台借助医学协会的连接模式，定期提醒医学协会慢性病患者，合理、有序、高效、方便、完善的药物随访等在线药学服务。在肺炎疫情防治阶段发热药房的工作实践中，医院药剂科根据疫情防治特点，首次推进发热门诊电子处方无纸化，防治疫情传播；积极梳理发热门诊药学服务薄弱环节，采取岗前培训、医生诊疗系统药学信息服务支持，促进发热门诊实时互动处方，探索通过互联网平台实现药学服务延伸，促进发热门诊药学服务工作，促进发热门诊药物合理化，确保患者药物安全。为应对“互联网+诊疗服务”该模式对当前药学服务工作的挑战，以满足特殊时期患者送药的需求。目前，药剂科已开展处方药送货上门服务，积极布局和探索“互联网+药学服务”新模式。