1资料与方法

1．1一般资料

2017年7月至2018年7月，50例患者接受头孢菌素治疗，设为观察组，均接受临床药学服务，男28例，女22例；24~76岁（51.26）±10.21岁±0．22)d。2016年6月至2017年6月，我院接受头孢菌素治疗的患者50例，设对照组，未接受临床药学服务，男23例，女27例；22~75岁（50.36岁±11.05岁±0．14)d。所有患者同意接受研究并签署同意书，医院伦理协会允许研究。两组一般数据的差异没有统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法

对照组行常规药学干预：护士按照医生的建议指导患者服药时间、剂量和方法，说明相关不良反应，提醒用药事项。观察组在常规干预的基础上提供临床药学服务:(1)加强对药物处方的监管。临床药师严格按照《医院处方管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》等文件监督医院各部门用药情况，制定医疗质量评价标准，严格审查药品处方，并向上级医务部门报告评价结果，批评、处罚不合理药品处方。加强医生与药师的沟通，及时纠正用药不足。药师定期抽查急诊处方，调查抗生素用药情况，检查用药方案的合理性，纠正错误。药房应严格检查处方，如发现不合理，及时联系处方，并核实。(2)设置药物咨询台。在药房设立咨询台，安排专门的药师回答患者的用药问题，积极为患者提供用药指导，告知规范用药事项。(3)不同科室派药师。医院安排专业药师在各科室，药师密切配合医生工作，配合查房、咨询，根据患者实际情况确定药物计划，医生开处方后，需要药师检查，注意药物的用法、剂量、配伍等，如发现不合理，及时通知医生修改。(4)加强药师、医师的学习和培训。医院定期组织药师、医师培训，学习药理学、药物配伍、抗菌药物等知识，并涉及临床医学学习。定期评估培训内容，评估结果与绩效挂钩，要求医生严格掌握抗生素的用途和不良反应，对病原体合理用药。如果一种抗生素有效，尽量不要使用两种或两种以上的抗生素。

1．3观察指标

采用我院设计的头孢菌素标准化用药问卷表，两组医生进行评价。药师的药物知识掌握情况，从处方质量、剂量方法、药物配伍等方面进行评价，总分100分，分为熟悉掌握≥90分，一般掌握60~89分，掌握不好60分，掌握程度=(熟悉+一般)/总例数×100%3。观察两组不合理用药，不良反应。

1.4统计方法

应用SPSS21.0统计软件处理数据。±s表示组间比较采用T检验；计数数据以率(%)表示，组间比较采用T检验；χ2检验。P0.05差异具有统计意义。

2结果

2.1药物知识掌握程度

观察组医生，药师的药物知识掌握程度高于对照组，差异具有统计意义(P＜0．05)。

2.2不合理用药情况

观察组重复用药，选择用药不合理，配伍不当，剂量不当的发生率低于对照组，差异具有统计意义(P＜0．05)。

2．3不良反应

观察组服药期间不良反应发生率为12.00%(6/50)低于对照组36.00%(18/50)，差异具有统计意义(P＜0.05)。

3讨论

头孢菌素是一种临床应用广泛的抗生素。属于头孢菌素类药物β-内酰胺抗生素的范畴衍生于内酰胺抗生素的范畴β-内酰胺抗生素中的7-氨基头孢烷酸具有相似的杀菌机制4。该药物的抗菌谱比青霉素更广泛，对流感、肺炎、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌产生抗菌作用，破坏细菌细胞壁，达到杀菌效果5。头孢菌素选择细菌作用强，对人体无毒副作用，具有强抗菌、广谱抗菌、过敏反应少、耐青霉素酶等优点，广泛应用于临床疾病的预防和治疗6。我院对接受头孢菌素药物治疗的患者进行了临床药学服务干预。结果表明，观察组医生和药师的药物知识掌握率高于对照组；观察组重复用药，选择用药不合理，配伍不当，剂量不当发生率低于对照组；这与陈华华等7的研究结果相似。可见，临床药学服务干预可以提高头孢菌素药物在临床用药中的合理性，促进医生和药师掌握药物的标准化使用。分析原因可能是：（1）医院加强对药品处方的监管。为避免因医生处方不合理而滥用头孢菌素，药师严格执行抗生素相关文件，监督医院各部门的用药情况，严格审药品处方，定期抽查急诊处方，调查药品使用情况，检查处方是否合理，及时指出不足，与处方医生沟通，核实处方，纠正错误，定期向上级医务部门报告处方评审结果，批评不合理处方，发挥监督作用，加强医生规范用药意识8-9。(2)做好患者用药指导。在药房设立咨询台，安排专门药师回答患者用药问题，积极为患者提供用药指导，告知规范用药事项，促进患者用药行为规范化，减少不合理用药事件。（3）科室医生缺乏专业的药学知识，开处方时容易忽视专业问题，导致用药不合理。为此，在各科室，医院安排专业药师，密切配合医生工作，配合查房、咨询，共同制定药品计划，药师检查医生开处方，重点关注药品的用法、剂量、配伍等，及时修改不合理的地方10-11。(4)加强药师、医师的药学知识培训。药剂师在药学服务中起着关键作用，是药学服务的执行者，药学服务的质量直接受到药剂师药学知识的专业影响。因此，医院定期组织药师学习药学知识，拓展药理学、药物配伍、抗菌药物等知识，要求临床医生共同参与，提高药学水平，同时将绩效与药学考核挂钩，督促患者认真学习，努力学习临床合理用药，避免药物滥用12。同时，研究表明，观察组用药过程中不良反应的发生率低于对照组，进一步表明药物服务干预可以保证头孢菌素的安全，减少不良反应。总之，临床药学服务可以提高头孢菌素临床用药的合理性，减少不良用药事件，保证用药安全，具有显著的临床价值，值得推广。