2．3ITP药物疗效判断儿童第二天使用IVIG之后，复查血常规提示PLT11×109•L-1、躯干及四肢仍可见针尖样出血点，PLT还没有恢复正常。一般情况下，大剂量输注IVIG，PLT在24h血小板恢复时间为1~2d，然而，第三天的孩子PLT没有升高，医生建议当天输注血小板5.0U。临床药师认为此时使用血小板治疗不合适，首先，儿童第三天没有活动出血，不符合输注血小板的条件，只有颅内出血或急性内脏出血危及生命；其次，在输注血小板时大剂量糖皮质激素，因为儿童血液循环含有大量抗血小板抗体，输入血小板很快就会被破坏8。分析儿童血小板计数没有增加，结合78.05%的儿童血小板抗体，可能的原因是巨噬细胞抗体没有有效封闭，导致血小板计数响应时间延长，需要继续监测PLT恢复情况。在2013版《儿童原发性血小板减少症诊疗建议》中，ITP指出疗效判断PLT两次检查间隔至少7次d，因此，临床药师认为正确的措施应该是继续观察孩子是否有出血表现，并在第7天复查血常规。如果在第7天，PLT仍未升高，继续使用大剂量IVIG冲击治疗2d。

2．4对ITP药学监测静脉输入可能在治疗过程中出现不良反应IVIG可引起头痛、发热、心悸、恶心等副作用，可能与输注速度过快或个体差异有关。临床药师建议儿童家属密切关注静脉输注IVIG如果孩子有不适，应立即告诉护士或医生可能发生的不良反应。同时，药师建议护士输注IVIG泵速应控制在输注泵前300min以0．01mL•kg－1•min-1泵速启动，如果儿童耐受（未观察到与输注有关的不良反应），则在第二个30位min将泵速增加到0.02mL•kg－1•min-1、如果孩子耐受输液良好，则每隔30次min增加0．02mL•kg最大泵速0.1mL•kg－1•min-16必要时应及时停药，并建议临床医生选择对乙酰氨基酚、抗组胺药、类固醇等药物进行对症治疗。孩子在输注IVIG之后，夜间出现低热，剧烈咳嗽时呕吐。发热的原因可能是上呼吸道感染引起的发热，也要警惕输注IVIG可能引起的不良反应，应通知儿童家属密切监测儿童体温等生理指标。对于呕吐症状，国外研究表明，ITP约2%的儿童会出现消化道出血症状7。辅助检查结果还表明，消化道出血可能是由消化道出血引起的呕吐引起的。临床药师建议医生注射奥美拉唑钠是合理的。此外，临床药师在住院期间要求儿童家属适当限制儿童活动，避免创伤，预防出血，避免服用人参、黑真菌等影响血小板功能的食物。

2.5急性上呼吸道感染药物治疗分析及监测儿童入院时发热，最高体温37.7℃，咳嗽，用愈酚甲麻那敏糖浆5mL，一天三次，口服对症治疗，第三天加入吸入性布地奈德混悬液1mg，异丙托溴铵1.25mL，一天两次，氧雾治疗。病毒是导致上呼吸道感染的主要病原体，包括鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒等。第一，孩子CＲP不高，首先考虑病毒感染引起的上呼吸道感染，主要治疗原则主要是症状，首选口服药物，确保儿童药物依从9；第二，血清PCT在细菌感染早期，作为判断细菌感染的新指标，PCT水平可以提高，而病毒感染水平较低，PCT水平一般分为四级，当水平一般分为四级时，PCT＜0．1μg•L-1，可排除细菌感染10PCT0．051μg•L－1(＜0．1μg•L-1)，因此不应使用抗菌药物。儿童咳嗽，医生使用愈酚甲麻那敏糖浆口服止咳治疗，比较合理。根据临床观察，儿童咳嗽次数少，无咳痰、哮喘、无声嘶哑等症状，不建议常规使用抗胆碱能药物，更不用说使用糖皮质激素和抗胆碱能药物，建议临床医生停止，避免低钾血症、心律失常等不良反应风险和经济浪费。

3讨论

儿童ITP它通常是一种良性和自限性疾病，大多数病例在诊断后一年内可以恢复正常。当儿童有高出血风险伴有活动性出血时，IVIG儿童的冲击治疗ITP治疗对儿童非常重要。ITP判断疗效时，确定无活动性出血时两次PLT检测间隔至少7d。病毒是导致儿童上呼吸道感染的主要病原体，可采用血常规，CＲP，PCT综合分析水平等指标，判断是否有细菌感染。临床药师认为，在治疗急性上呼吸道感染的过程中，尽量少选择药物，不仅可以减轻经济负担，还可以降低药物引起的不良反应风险，提高儿童的药物依从性。