1资料与方法

1.1一般资料

本文选取2009年1月～2010年12月，我院收取了50例妊娠期肾绞痛患者，年龄210～33岁，平均26岁。其中初产妇45例，经产妇5例，妊娠早期患者11例(＜12周)，22例妊娠中期(12例)～28周)，17例妊娠晚期(≥28周)，平均发病期为22周。该病的临床症状主要是突发性腰腹部阵发性绞痛，疼痛剧烈，同时辐射到患侧外阴。症状自然缓解后再次发作。绞痛间歇期患侧隐痛或胀痛，反复阵发，常伴有恶心呕吐。右腰腹部疼痛35例，全腹痛9例，左腰腹痛6例。对50例患者进行泌尿系螺旋CT、尿液分析、肾功能检查、B超常规检查、妊娠尿液试验(HCG)，发现有11例患者伴有肉眼血尿，14例为尿路刺激症状，15例为镜下血尿，10例HCG为阳性，50例患者肾功能正常。B超检查后胎儿为正常活体，患侧尿路发现有不同程度的扩张积水，其中左输尿管结石14例，右输尿管结石10例，上结石9例，中段7例，下段10例，结石直径为（7）±4)mm。

1.2治疗方法

如果检查结石，发现结石的直径＜6mm，应首先考虑解痉、消炎、止痛等保守治疗。如果患者通过保守治疗无效，肾绞痛反复发作，出现上尿路梗阻，需要选择硬外麻下放置双J管或用输尿管镜取石术，可以直接用取石钳将较小的结石钳取出，气压弹道碎石是针对较大的结石。采用肾穿刺造漏术治疗输尿管上段嵌顿性结石、泌尿系统感染或肾积脓的患者。抗炎治疗需要同时进行，直到患者分娩结束。加硫酸镁治疗合并先兆流产，抑制宫缩。

2结果

18例保守治疗患者肾绞痛症状缓解，无复发。由于梗阻，20例保守治疗患者症状未解除，其中14例患者症状有所缓解，但反复发作，另外6例完全无效。双J管术或输尿管镜气压弹道碎石术后缓解症状，无复发。由于术中结石位置过高无法达到结石位置的3例输尿管上段嵌顿性结石患者，双J管及镜下取石失败改为肾穿刺造漏；此外，由于7例严重积水、3例明显泌尿系感染和2例肾积脓，12例患者不适合手术治疗，肾穿刺造漏术，术后症状缓解，直到患者分娩结束。50例孕妇治疗后未流产，分娩顺利，婴儿健康。

3讨论

泌尿系结石是妊娠期肾绞痛的常见原因。主要原因是妊娠早期雌孕激素分泌过多，导致输尿管扩张、肥大、蠕动减弱；中膀胱上移导致子宫压迫输尿管阻塞和引流不良，肾积液结合输尿管扩张，增加肾小球钙、尿酸、钠过滤，导致高尿酸尿、高钙尿，最终容易导致结石形成。妊娠合并肾绞痛容易导致早产和流产，因此确保孕妇和胎儿安全的关键是及时、正确地诊断和治疗。

妊娠期肾绞痛的主要治疗方法有药物治疗和手术治疗。结石检查发现其直径＜6mm，应首先考虑解痉、消炎、止痛等保守治疗。硫酸镁用于抑制宫缩，但尽量避免容易导致胎儿畸形的药物。大多数患者在保守治疗后可以缓解症状，甚至有小结石。保守治疗可以避免麻醉和手术引起的流产，可以作为治疗妊娠期肾绞痛的首选。

如果患者通过保守治疗无效，肾绞痛反复发作，出现上尿路梗阻，需要尽快进行手术。传统的开放式取石术创伤大，容易导致流产。因此，在临床治疗中，双J管往往放置在硬外麻下或输尿管镜取石术中，具有微创、高效、安全的优点。较小的结石可以直接用取石钳夹出，气压弹道碎石是针对较大的结石。使用气压弹道碎石时，应常规放置双J管。

输尿管双J管具有内引流作用，可对输尿管起支撑模型，缓解输尿管梗阻和管壁平滑肌痉挛引起的肾盂急性增加。同时，输尿管双J管的扩张也非常有利于输尿管内小结石的排出，不会影响孕妇和胎儿。此外，通过输尿管双J管，可以有效控制妊娠合并肾绞痛引起的肾积水的持续发育，排出尿液可以减少感染的发生，保护肾功能，减轻患者的疼痛，从而充分延长胎龄，进一步减少流产和早产的发生。

临床上，输尿管上段嵌顿结石位置过高，镜面难以到达，由于结石嵌顿完全阻塞，水压难以冲出，肾积脓或明显感染患者术后容易发热，导致感染加重。因此，输尿管上段嵌顿结石、泌尿系统感染或肾积脓的患者应在B超定位指导下进行肾穿刺造漏，同时进行抗炎治疗。

消除梗阻、缓解症状、预防流产是治疗妊娠合并肾绞痛的关键。在临床治疗中，应根据患者实际情况选择个性化治疗方案，保守治疗小结石。如果无效且有上尿路梗阻，应选择腔内治疗，并采用肾穿刺造漏术治疗输尿管上嵌顿性结石、泌尿系统感染或肾积脓的患者。