1资料和方法

1.1临床资料

2007年4月至2010年4月，我院共收治慢性鼻窦炎、鼻息肉患者150例。其中，男性患者91例，女性患者59例；20岁的病人～在70岁之间，患者的平均年龄约为42.5岁；根据病人的病情检查，本组病人的病程为0.5～20年左右，平均病程为10.2年；经检查，本组150例患者均有鼻塞、流脓、流鼻涕等临床症状，其中头痛90例，嗅觉下降甚至消失55例。手术前，本组150例患者进行术前常规检查，主要包括鼻窦冠状CT检查、鼻内镜常规检查、雷诺考特鼻喷雾等。通常，鼻息肉患者需要在手术前3天开始口服0.5～1mg／（kg•d）每天早上起床需要空腹顿服。手术后需要随访12月以上。

1.2手术方法

主要对本组患者进行局部麻醉或全身麻醉。正常情况下，患者表面麻醉主要采用1%的丁卡因肾上腺素棉片，2%的利多卡因与适量的肾上腺素混合，阻断眶下神经节和蝶腭神经节的麻醉。本组150例患者均采用国产鼻内镜及相关手术器械，主要采用Messerklinger基本手术方式。对于鼻息肉患者，首先要给患部陷阱去除鼻息肉，然后在钩突前下缘做一个弧形切口，正常分离钩突，最后切除，然后根据患者病情的程度打开前后组的筛窦、蝶窦和额窦，扩大上颌窦的自然窦口。对于鼻息肉样变的患者，应彻底切除其息肉样中的鼻甲；对于严重中鼻甲肥大的患者，由于这种现象会严重阻碍患者的中鼻道引流，再加上鼻腔外侧与外侧粘膜相贴，内侧与鼻中隔相贴。因此，这类患者需要切除鼻甲外侧肥厚多于组织，并完全保留中鼻甲内侧粘膜，使手术完成后中鼻道保持一定宽度；对于鼻中隔与中鼻甲紧密相贴的患者，应轻轻向外移动鼻甲，以保持嗅觉裂纹的畅通；同时，还要注意，必须明确上额窦自然窦口周围的息肉样变粘膜组织和样变息肉，一般向下或向后扩张。对于合并鼻中隔偏曲的患者，同时进行鼻中隔矫正。对于霉菌感染的患者，需要通过下鼻道开孔清除窦内霉菌。手术后，病人将病变组织送病理室检查诊断。手术后需要用医用膨胀海绵填充手术腔，防止大出血等现象。

1.3术后临床治疗

正常情况下，患者在手术后24岁～鼻腔内的填充物需要在48小时内取出。填充物提取3天后，需要清洁和清洗手术腔和鼻腔。同时，应给予患者全身抗生素、激素、粘液稀化剂（氨溴索片、雷诺考特鼻喷剂等）的临床使用。

1.4治疗效果评价标准

这组患者的疗效评价标准主要是参照海口会议的疗效评价标准来评价其疗效。治愈:手术治疗后，患者窦口开放性好，手术腔内完全上皮化，无脓性分泌物；改善:患者手术腔内大部分上皮化，部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成；无效:手术治疗后，患者的病情没有明显改善和改善。通过鼻内镜也可以看到手术腔内部分粘连，窦口狭窄或闭锁，囊泡或肉芽较多或息肉仍有形成，脓性分泌物等异常现象也可见。

2结果

2.1术后病例检查结果

本组150例患者中，鼻窦粘膜慢性炎症患者100例，鼻息肉患者50例。手术治疗后，150例患者随访1年以上。结果:101例患者痊愈，40例患者好转，9例患者无效；无效病例主要是由于中鼻道瘢痕粘连、筛窦区瘢痕粘连、窦口闭塞、上颌窦开口闭塞、中鼻道引流不畅等异常现象引起的。总效率高达93.0%。根据本组患者的治疗结果，鼻内窥镜下鼻窦炎和鼻息肉手术的临床疗效非常好。

2.2并发症患者

手术后有11例并发症，其中6例患者手术腔粘连，鼻内镜分离治疗后恢复；3例上额窦狭窄或闭锁，鼻内镜扩张后开放治愈；1例患者因眼眶血肿，连续使用6d止血药物后消失治愈。