1.麻醉方法的选择

正常情况下，在鼻内镜治疗麻醉过程中，主要采用局部麻醉。一般来说，麻醉效果差的病人主要是由于复发、筛窦骨质增生等病人。对于高血压患者，手术过程中可能出现更多出血，采用控制性降压麻醉，可有效降低出血症状。根据多年的临床研究和治疗，作者得出局麻与麻醉技术本身有很大关系。手术前，首先要消除病人心中的恐惧。在麻醉过程中，特别是将棉片放入患者的蝶腭孔、筛顶、嗅裂和中鼻道。如果有麻醉效果不好的病人，大多是因为棉片的位置不对。一般来说，粘膜表面麻醉后，在上颌窦、钩突基部、中鼻甲后端、鼻丘、蝶腭孔等自然开口周围粘膜下注射其利多卡因也非常重要。在注射过程中，尽量将药物注入粘膜，以免药物流入患者咽部，引起患者恶心。此外，在麻醉过程中，即使少量麻醉药物流入患者咽部，也会影响患者的配合。对于敏感性疼痛患者，强化麻醉可作为手术过程中的辅助作用，以提高麻醉的临床效果，如50～杜冷丁+2.5，100mg～氟哌啶5.0毫克。对于心脑血管患者，在手术过程中，不仅要加强麻醉，还要加强对患者的常规心电图监测，不仅安全，而且有助于消除患者的恐惧。

2.手术过程中的关键点

一般在手术过程中，钩突的切除是关键之一。根据多年的临床治疗，笔者得出结论：完整的钩突切除术，不仅出血量少，而且在后续手术过程中也相对顺利。影响术后效果的关键是：上颌窦开口的处理。因为，在手术中，首先要正确识别上颌窦口。本组患者主要采用以下方法进行识别：手术中使用弯头吸引管，同时检查和吸引；利用吸引探头按压上颌窦内壁粘膜，可有效看到脓性分泌物、气泡等；清理窦口估计位置的残留粘膜和骨片。有时，如果钩突切除后下缘粘膜过多，粘膜会漂浮，甚至卷入上颌窦口，造成堵塞。此外，钩突末端的残留骨片经常下沉并向外移动，堵塞窦口；如果真的很难识别，可以从鼻道穿刺，向内注入生理盐水，这样表面就可以看到液体流出，可以识别为上颌窦。上颌窦口处理：手术过程中，其窦口主要扩大约1.5cm×1.0cm。但是，尽量保持窦口上缘粘膜的完整性。

3.中鼻甲的有效处理

长期以来，鼻内镜手术过程中存在一些争议，主要体现在部分组织是否保留和切除。从生理功能的角度来看，中鼻甲不仅具有重要的生理作用，而且是鼻内镜手术的重要解剖标志。通常，鼻内镜手术患者在随访期间，虽然手术腔引流顺畅，但窦腔仍会发现大量脓性分泌物沉积，主要因素是：鼻内镜手术过程中患者损伤鼻腔正常结构，特别是中鼻甲损伤、正常纤毛运动和传输功能，最终形成较大的鼻腔等。针对这一现象，笔者得出结论，患者在鼻内镜手术过程中应尽可能保留中鼻甲。对于发现有病变的中鼻甲，应进行部分切除或成形术。正常情况下，中鼻甲的部分切除只针对外侧切除，内侧部分需要保留。如果患者的中鼻甲正常，但在手术过程中会严重影响其进入，可根据情况切除中鼻甲的后半部分。

4.鼻中隔偏曲的适当处理

临床上常见的慢性鼻窦炎和鼻息肉患者通常伴有鼻中隔偏曲，尤其是高偏曲，与鼻窦炎的发病密切相关。这不仅增加了手术中的操作难度，也是术后鼻粘连的主要原因。因此，需要同时进行鼻中隔矫正。

5.术后随访

鼻内镜手术后，这只是治疗的一小部分，术后随访也非常重要。一般来说，术后复查主要是及时清除鼻内镜下的痂、囊泡、肉芽，打开粘附部位，疏通鼻腔通气、排水等功能，直至手术腔粘膜上皮化。通常，如果患者忽视术后随访复查，是导致鼻窦炎复发的重要因素。因此，科学、及时的术后随访和治疗是提高手术治疗效果的重要组成部分。