1儿童临床用药的特点及分析

1.1差异

儿童是不成熟的个体，药物的吸收、消化、分布和排泄与成人有显著差异。儿童消化系统发育不完全，胃蠕动缓慢，消化液和酶分泌较少，导致药物吸收不规则。特别是由于血浆蛋白和脂肪含量较少，药物分布受到限制和影响；儿童肝脏的体积直接限制了药物的新陈代谢；儿童肾功能较弱，新生儿肾血流量为成人的20%～40%[2]由于肾小球滤过性低，排泄缓慢。儿童的发病特点通常是：发病急、发病重。如果及时治疗，明显症状会迅速缓解。但儿童用药要注意个性化原则。使用的药物不仅能起到最佳的治疗效果，还能减少毒副作用的形成和发生。

1.2药物本身的问题

正常情况下，药物的剂量是根据成人的剂量设计的，很难成为适合儿童的准确剂型。有时药物剂型的变化会导致药物性质的变化，影响药物性质的稳定性。其他一些常见的药物由于剂型和剂量不准确，或者药物中有更多的赋形剂，会引起儿童的不良反应。

1.3药物相互影响引起的问题

根据儿童的用药要求，选择对儿童影响较小的药物，因此药物的选择范围较小，因此药物之间的相互作用效果会降低。例如，儿童腹泻疾病，通常使用抗生素头孢菌素和微生态制剂和止泻药，但抗生素可以抑制和杀死微生态制剂，止泻药也可以带走微生态制剂，从而降低疗效。因此，儿童在临床上使用的抗生素只有头孢菌素和大环内酯。头孢菌素是繁殖期的杀菌剂，大环内酯是速效抑菌剂。由于速效抗菌剂使细菌迅速处于静止状态，头孢菌素在繁殖期不能发挥杀菌作用。通常，这两种药物不能共同使用；如果必须共同使用，必须进行药物敏感性实验，以便在治疗过程中尽快调整。

1.4中西药的灵活使用

儿童为“稚阳体，邪易干。“脏腑薄，壁垒疏，容易传变。发病易、传变快、病情变化多端。掌握现代中药的发展，可灵活结合中西药，提高治疗效果，减少毒副作用。例如：六神丸，雄黄是砷化合物，不适合胃蛋白酶合剂、多酶片等消化药物，不能与富马铁片、亚铁盐、亚硝酸盐同时服用，否则会降低疗效，甚至失效；不能与解痉止痛药一起使用，否则会导致雄黄氧化，但增加毒性。另一个例子是含有酸性中药，如乌梅、山楂、五味子等，或制成的中成药保和丸、山楂丸等。这些酸性中药不能与胃舒平、氨茶碱、碳酸氢钠等碱性西药结合使用，因为它们之间会发生化学反应，从而产生不溶性化合物或分解破坏后失去疗效；也不能与磺胺类药物结合使用，因为磺胺类药物在酸性条件下会形成结晶尿，损害肾脏。因此，在联合使用中西药时，必须掌握药物的性质和配伍禁忌，才能提高疗效。

22临床用药注意事项

2.1剂量、时间、配伍禁忌

药物剂量直接影响疗效。例如，使用多巴胺治疗新生儿硬肿症，小剂量扩张微循环血管，改善微循环，防止DIC。当剂量过大时，会导致血管收缩，减少血液循环，加重硬肿症状。因此，在操作过程中，一定要控制剂量、浓度，还要防止滴水渗出。儿童给药时间是规定的，静脉滴注甘露醇，时间应控制在15～30分钟内。中西药给药时间不同，西药刺激性大，早餐后服用，避免损伤胃肠粘膜；中药相对温和，刺激性小，饭前效果更好。药物的配伍禁忌与疗效直接相关。例如，酸性药物和碱性药物绝对可以抵消自身的药理作用，维生素C-抗坏血酸钠静脉注射液Ph5.0～7.0不应作为酸性药物使用，但氨茶碱不能与维生素C配伍，应与NaHCO3分瓶输注，钾注射应按一定配伍比例加入葡萄糖进行静脉滴注，具有一定的浓度和顺序。因此，在使用药物的过程中，必须了解药物的性质、中药中的“十八畏”和“十九反”，以提高药物的疗效，减少药物的毒副作用。

2.2药物的毒副作用及护理

没有一种药物在所有情况下都是绝对安全和有效的；任何药物都有多种药理作用，因为人们对药物的敏感性不同，所以药物的毒性和副作用程度也不同。附加报告：低钾血症患者使用青霉素后会出现抑郁、虚弱、心悸、腹胀等症状。患者认为是疾病的发展，往往延误治疗时间；报告称，快速滴注大剂量青霉素钠盐，严重抽搐、呼吸暂停、昏迷等误诊为青霉素过敏。因此，在未来的治疗中队使用青霉素应引起高度重视，浓度和滴注速度随病情的发展而变化。

2.3给药方式及心理护理

儿童本身害怕注射、输液，加上疾病的麻烦，容易易怒、哭泣，治疗不能保证，有些儿童不配合治疗，甚至延误最佳治疗时间。因此，良好的医疗环境和必要的心理护理可以在治疗疾病的过程中发挥辅助作用。在治疗过程中，真诚的护理、亲切的同情心、亲切的护理和肢体语言，与儿童及其家属的沟通对治疗有很好的效果。创造一个良好的治疗氛围是为了让孩子接受最好的治疗。