转化医学发展的重点和困境

综上所述，世界转化医学的发展似乎存在瓶颈。虽然20世纪中叶提出了转化医学，但真正意义上的转化需要时间来判断，需要长期的效果观察才能最终得出结论。可以认为，转化医学在世界范围内仍处于探索阶段。虽然相关的临床实践基础医学研究不断更新，但在临床实践过程中真正可以应用的却很少。与国外相比，我国对转化医学的提出和研究起步较晚，相应的投入和对先进技术的关注较少，与国外差距较大。转化医学的重点不是“转化”本身。其真正意义在于，通过这一转化过程，有意义的基础医学研究成果真正成为临床医生诊治疾病的方便工具，在未来的效果评价中可以取得满意的效果。

转化医学发展的重点和困境如下。

1.“从临床到临床”的形式多于实践

这是最重要的一点，也是转化医学实施的困境。幽门螺杆菌的发现是从实际出发解释的最佳例子［１３］：早在20世纪80年代以前，医学界普遍认为胃溃疡是由长期食用辛辣食物、饮食不规律和工作压力引起的。1982年4月，临床医生Ｍａｒｓｈａｌｌ病理学医生Ｗａｒｒｅｎ幽门螺杆菌是从胃粘膜活检样本中成功培养和分离出来的，认为该细菌与胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病有关。为了进一步证实这种细菌是胃炎的罪魁祸首，Ｍａｒｓｈａｌｌ与另一位合作伙伴Ｍｏｒｒｉｓ毫不犹豫地喝下含有这种细菌的培养液，结果一场大病。1984年4月5日，他们在1984年4月5日发表了研究成果ＴｈｅＬａｎｃｅｔ此外，它在国际消化学界引起了轰动。通过人体试验、抗生素治疗和流行病学研究，幽门螺杆菌在胃炎、胃溃疡等疾病中的作用逐渐清晰，科学家们对细菌的致病机制有了深刻的了解。因此，世界各大药厂投资开发治疗疾病的药物，并成功进行临床试验。这是从临床实践转化为临床实践的典型例子。但目前基础医学研究与临床医学脱节的原因是大多数基础研究人员研究基础研究，没有真正进入临床研究，检查临床医学的实际需要，盲目进行基础实验，最终实验结果难以满足临床实际需要，浪费了大量的人力、物力和财力，使转化医学难以实施。同样，临床医生往往鄙视基础研究，认为治愈疾病是一个好的临床医生，但没有意识到临床发现的问题必须通过基础研究来解决，以满足疾病诊断和治疗的需要。

2.基础医学研究对象的简单性与临床疾病诊疗对象的复杂性之间的矛盾

为了达到研究目的，基础医学研究往往对研究对象（包括小鼠、细胞等）进行严格的筛选和培养，即追求简单性、效率和因果关系。因此，无论实验的方法和技术如何，对于事先预定结果的实验，往往都能取得成功。然而，基础研究的目的是将其转化为医学实践，而医学面对的是具有完整性、动态性和情感色彩的人。因此，在临床验证中很难实现基础医学实验结果的可重复性［３］。也就是说，基础研究的结果是基于预定的实验对象的实验。要将这种方法转化为临床应用，面对不同年龄、不同体质、不同性别的复杂人体，需要多次长期的临床试验来验证这种方法的可行性。因此，两个研究对象之间的矛盾注定会加剧医学转型的困境。基础研究对象的简单性与临床实践中人的复杂性之间的矛盾是不可调和的。只有通过大量数据的积累、长期的临床效果观察和对不同条件下不同人群的反复验证，才能实现基础医学向临床医学实践的真正转变。就像上述肝癌转化医学研究的困境一样，即使基础医学发展迅速，临床试验也需要大样本和长期的临床观察。面对复杂的人体，会出现上述矛盾，阻碍转化医学的顺利进行。

3.基础医学研究和临床实践各自为政

在人类基础研究之初，实验室就在医院里。随着临床工作复杂性的增加，基础研究人员逐渐从医院分离出来，将基础医学研究纳入医学院校。这样，基础医学研究人员与临床医生分离，导致基础研究与临床实践脱节，基础研究人员与临床医生各自为政，沟通少，没有沟通很难提出自己的需求，阻碍了基础医学研究向临床应用的转变，也阻碍了临床应用需求的反馈。这种各自为政的状态是转化医学难以实施的关键。

实验外科的发展如火如荼。从传统手术到目前手术机器人的发明，我们可以看到，外科实验科学在世界各地发展迅速。然而，与我国实验外科向临床外科转型的现实相比，很少有人关心先进的手术设备。虽然存在手术技术不成熟、治疗成本高等因素，但包括临床实践者在内的大多数医院并没有将这一尖端技术提上引进日程，使得实验外科新技术难以在我国广泛应用，这是转化医学的又一困境。实验外科的基础研究已经完成，但临床实施者将先进技术的引进与医院效益进行权衡，最终可能因难以广泛开展而延缓新技术的引进。因此，对于高新技术研究，临床医生应与基础医学研究人员协商，在高新技术开发前，明确未来使用效率，避免基础医学研究成果不符合临床实际需要，基础医学研究和临床实践是医学实践困境转变的重要原因。

4.明确基础医学研究和临床研究的目的：为病人服务

世界卫生组织在《21世纪的挑战》中指出，21世纪的医学不应该以疾病为主要研究领域，而应该以人类健康为主要医学目的。因此，基础医学和临床医学都应明确实施，目的是为患者的健康服务。只有目的相同，才能为同一目的共同发展。为患者服务不仅是为了治愈疾病，也是为了节省患者的治疗费用，提出最优化的治疗方案，提高患者预后的生活质量。只有基础医学研究人员和临床医生从“为患者服务”的目的出发，节约医疗成本，转化医学才能最终达到临床使用的目的，摆脱困境，实现发展。