橡胶障最早应用于牙科领域于1864年，已在临床实践中应用150多年。其主要原理是在弹性较好的橡胶布上钻孔，将钻孔后的橡胶布套在牙颈上作为隔离屏障，利用橡胶的良好弹性将口腔与坏牙隔离［1］。橡胶障在牙科领域的最大价值主要体现在两个方面，即保湿和预防感染。口腔是人体食物摄入的入口，与外界环境直接接触，由于唾液长期保持湿润状态，有利于细菌和其他微生物的繁殖，在牙髓手术中，如果不能有效隔离坏牙和口腔，容易感染，影响治疗效果，甚至发展为全身慢性感染，对患者健康构成巨大威胁［2］。本研究通过问卷调查了我院198例牙髓患者，探讨了橡胶障在牙髓护理中的实际应用价值，为牙髓护理提供了新的思路。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2018年12月在我院牙科进行牙髓治疗的198例患者作为研究对象。男女99例，年龄24～59(38.4±4.8岁。本研究经我院医学伦理委员会批准，研究对象知情同意。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）除牙科疾病外，无其他慢性病或传染病；（2）本研究开始前一个月未接受相关牙科治疗。排除标准：心、肝、肾功能严重不全者。

1.3橡胶屏障的使用方法

放置前，向患者宣传健康知识，了解橡胶障碍的作用和放置步骤，并在手术过程中尽力配合。术前对患者牙齿进行影像学检查，根据检查结果深度清洁牙齿，用凡士林润滑口角粘膜和嘴唇。根据坏牙位置选择不同的橡胶障碍物，分为“前牙”和“后牙”。

1.3.1前牙治疗时，观察前牙位置，直接用手指将橡胶障的解剖支撑盘放置到位，然后用牙线插入的标准手法将楔线插入最远中牙的远中表面，将楔线拉入牙齿间隙。当感觉到明显阻力时，切断楔线，治疗后在相反方向拉出楔线。

1.3.2后牙先对橡胶夹进行高压消毒，放置在坏牙处，用橡胶夹将橡胶夹与橡胶夹结合，将联合体放置在坏牙的牙颈上，确保治疗区域完全不透水。

1.4护理方法

1.4.1.知识宣传护理人员需要在治疗前对患者进行系统的健康知识宣传。主要目的是让患者了解橡皮障的工作原理和作用，详细介绍手术中放置橡皮障的基本步骤，播放相关影视资料，让患者在手术中尽可能与主治医生合作。1.4.2.由于大多数患者在接受治疗前都遭受过疼痛，而且他们以前可能从未接触过橡胶障碍，因此不可避免地会产生更大的心理压力。此时，护理人员需要对患者进行心理咨询，以保持轻松的心态接受治疗，并积极回答患者的问题，以消除他们的担忧。始终保持治疗室明亮整洁，以减轻患者的心理压力。

1.4.术中牙髓护理手术一般由一名医生和一名护士同时进行。术前护理人员需要检查工具是否齐全。在手术过程中，由于口腔手术无法正常表达语言，患者需要在手术前约定相应的手势，帮助患者表达手术中的意愿。

1.5术后调查术后3小时向患者发放我院自制调查问卷，采用匿名调查方法，共发放问卷198份，有效问卷198份。问卷内容：（1）舒适度调查。调查患者使用橡胶障的舒适性，由护理人员发放，监督患者或其家属填写问卷，主要包括口腔不适、呼吸不良、唇压、牙龈疼痛等症状，每个项目包含明显不适、轻微不适、不适等选项，统计每个选项的比例。(2)心理影响。使用橡胶障是否能缓解患者的心理压力。(3)患者的基本信息。患牙位置、数量及橡皮障使用方法。(4)再次接受程度。是否愿意再次接受橡胶障碍治疗，由护理人员发放，监督患者或其家属完成问卷填写，调查项目主要包括上颌牙、下颌牙、使用橡胶夹、未使用橡胶夹、术前局部麻醉、术前局部麻醉是否愿意再次使用橡胶障碍。(5)橡胶障的认知度。术前是否了解橡胶障碍，是否了解其作用。

2结果

2.1橡皮障认知程度调查结果

通过问卷调查了解橡胶障技术认知结果显示，198例患者中，使用过的患者占12.12%（24例），熟悉的患者占5.56%（11例），从未接触过的患者占82.32%（163例），总熟知率为17.68%，可见橡胶障总认知率较低。

2.2橡胶障使用舒适度调查结果

根据橡胶障使用中舒适性调查结果，橡胶障使用引起不适的主要原因是牙龈疼痛和张口不适。见表1。

2.3再次使用橡胶接受程度调查结果

分析橡胶障再次接受程度的调查结果表明，愿意再次接受橡胶障的患者在牙齿部位、是否使用橡胶障夹、术前局部麻醉等治疗中所占比例较大。见表2。

3讨论

橡胶屏障在牙髓手术中有许多优点，如术野隔离、保持术野干燥和控制感染［3］。对于患者来说，还可以防止器械意外伤害和药物意外吸入和吞咽，大大提高了治疗的安全性。但在临床实践中，许多医生没有使用橡胶障碍，调查后不使用橡胶障碍的主要原因是患者接受不足，使用橡胶障会导致口腔困难和牙龈不适。结果表明，大多数患者在使用橡胶障时会出现张口不适和牙龈疼痛，这与国内外的研究结论基本一致。但从患者接受度来看，虽然会出现不同程度的不适，但80%的患者愿意再次接受橡皮障治疗。深入分析发现，大多数患者在牙髓治疗中，会有许多恐惧因素，如小器械吞咽、牙钻持续喷水和液体与口腔接触，橡胶障碍的应用在一定程度上给患者带来安全感，消除患者对上述恐惧因素的担忧，因此再次接受［4］。此外，在橡胶障的使用过程中，护理配合过程也至关重要。护理需要从知识宣传、心理咨询和术中护理三个方面进行，有助于处理医患关系，提高患者合作程度，最大限度地协助治疗。综上所述，橡胶障易操作性高，实用性好，在牙髓护理中具有重要价值。