1资料与方法

 

1.1文献检索与筛选

 

以“姑息护理”（palliativecare）“作为关键词，搜索中国知网（CNKI）、万方（Wan⁃fang）、PubMed、CINAHL和Psycinfo数据库。文献检索显示“安宁护理”、“临终关怀”、“舒缓治疗”、“善终服务”hospicecare”同“姑息护理”相关，扩大检索词进一步检索。文献纳入标准：以“姑息护理””为主要研究内容，涉及姑息护理或相关概念内涵、演变历程、前置因子及结局。本研究资料收集与分析工作由2名研究员独立进行，意见不一致时由第3名研究员综合判定。Rodgers认为概念分析需要至少纳入30篇文献才有可能给出可靠依据[8]。本研究检索去重后得到1587篇文献，根据标题保留308篇，根据摘要保留57篇，阅读全文后保留51篇中英文文献。

 

1.2文献分析

 

采用Rodgers演变概念分析法，首先详细阅读涉及姑息护理及相关概念的文献，初步确认其定义、属性、前置因素和结局；然后应用编码来区分；最后，尝试整合，直到概念特征越来越清晰。姑息护理的概念分析为明确姑息护理的当代定义、属性，促进我国姑息护理的蓬勃发展奠定了基础。

 

2概念分析

 

概念分析又称术语分析，是确定术语所表达的概念内涵和延伸的研究方法。罗德基认为，概念不是固定的实体，而是动态发展的。概念分析的目标不是寻求绝对真理，而是一个务实、符合时代背景理念的过程[7]。

 

2.1姑息护理发展史

 

1960年，CicelySaunders介绍了一种治疗临终患者的方法，称之为“临终关怀”[9]，从此，这种注重人性关怀的治疗模式受到了更多的关注。1967年是世界现代临终关怀的第一年，在CicelySaunders的倡导下，成立了圣克里斯托弗临终关怀院（ST.ChristopherHospiceHospital）。她认为，人类应该有尊严地平静死亡，医务人员应该关注病人的生理、心理、社会和精神需求[10]。欧美国家和日本反应迅速，掀起了世界性的临终关怀运动[11]。由于临终关怀起源于中世纪的“收容所、济贫院”，不易被不同文化背景的人接受，加拿大外科医生于1975年提出了“palliativecare并在维多利亚皇家医院，（RoyalVictoriaHospital）实施第一个姑息护理计划[12]。起初，姑息护理与临终关怀没有本质区别，但现代临床实践改变了姑息护理原则的一些假设，将临终关怀作为姑息护理的终端护理模式[13]。在我国，姑息护理与临终关怀、安宁护理等概念一直处于混淆状态。近年来，学术领域大致如下：姑息护理与善终服务、舒缓治疗同义，来自“palliativecare后者多用于香港；临终关怀与和平关怀同义，来自“临终关怀与和平关怀同义”hospicecare后者多用于台湾省[14]。但在临床实践中，姑息护理和临终关怀的定义和分工尚不清楚，我国临床实践本质上更倾向于临终关怀，尚未充分认识到姑息护理可以给患者和家庭带来更多的好处，更具推广性[15]。因此，对姑息护理的概念分析尤为重要。

 

2.2概念澄清

 

虽然当代姑息护理的概念在学术上得到了更广泛的定义，但临床实践相对落后。此外，语言具有多义性，信息传递在传播过程中不准确[16]，因此明确姑息护理的概念具有重要意义。

 

2.2.1.词典及词源学考察

 

在姑息护理中，“姑息”一词来自英语palliative词根为“”palliate牛津词典解释：不能完全解决，掩盖、缓解、减轻疼痛，给予暂时缓解[17]。“从词源来看，”palliate有两段不同的社会语言发展史，一段来自基于伊丽莎白女王传统的拉丁美洲，另一段来自印度-欧洲传统[18]。前者来自拉丁语“palla”和“pallium分别是由羊毛、亚麻制成的衣服或斗篷。这种语言发展史对姑息护理的解释具有贬义意义，即隐藏事实，甚至欺骗和欺骗，不利于正确理解当代姑息护理的内涵和模式[19]。后者起源于印欧语系“后者起源于印欧语系”pelte指皮肤，表明姑息护理就像皮肤作为防止疾病侵入人体的防线，在充满风险和不确定性的情况下提供安全保护。这种解释避免了人类对抗疾病的消极无助和贬低，姑息护理提供商扮演了积极甚至英雄的角色，并得到了专业发展的认可[20]。“姑息”一词最早出自“礼记”•檀香弓上，与汉语字典中的解释相同，为了求安，无原则地宽恕他人，为贬义词[21]。这违背了姑息护理“同等重视疾病治疗和缓解疼痛，尊重病人和家庭”的核心理念，会给人一种“放弃原有的积极治疗，甚至等待死亡”的负面感觉。文字的社会功能是一种难以察觉的力量，通过其独特的场景影响人们的概念，间接影响其社会行为和生活[22]。因此，要注意这种新型医疗护理模式的名称。目前，我国已初步达成共识，用“临终关怀”代替“临终关怀”[23]。笔者认为，姑息护理的名称也需要改变，并在此基础上建立了包括定义、属性、服务内容在内的完整姑息护理服务模式，试图纳入医疗卫生体系。

 

2.2.2姑息护理定义分析、模型及属性

 

2.2.2.1姑息护理定义分析

 

2002年，世界卫生组织认为临终关怀的初衷是“收容所、济贫院”，不易被不同文化背景的患者接受。最早对姑息护理作出经典定义[24]，临床实践要求与临终关怀相似。世界各地的相关专业机构都参照这个定义进行姑息护理实践[25]⁃27]。2014年，世界姑息护理联盟（WPCA）许多专业机构提出：“多年的临床实践发现，姑息护理超出了最初的定义范围，姑息护理的概念需要进一步解释[28]，不同于临终关怀。”临床实践发现，临终关怀存在以下问题：①临终关怀服务对象严格限制为癌症患者，预计寿命不超过6个月，但该指标无法准确判断，临终关怀实施时间严重滞后[29]；姑息护理提倡在疾病诊断的早期实施，包括癌症和其他严重疾病，有利于尊重患者的生命健康权和独立选择，提高生活质量。许多研究证实，慢性病患者从姑息护理中受益[30]，而早期姑息护理更好[31]。②临终关怀禁止一切刻意延长生命的治疗，不利于公众接受；姑息护理不禁止患者放疗、化疗、手术等。，并提倡治愈疾病和缓解疼痛[32]。随着病人病程的发展，目标逐渐从治愈疾病转向缓解疼痛。姑息护理倡导有尊严地死亡，也强调积极生存。③临终关怀的结果是死亡；姑息护理分为生存和死亡两部分。前者给予康复和连续护理，后者给予临终关怀[33]。综上所述，当代姑息护理具有更广泛的含义，包括临终关怀；更具推广性、积极性和可接受性的服务模式得到了世界卫生组织的积极倡导和许多国家的响应。

 

2.2.2.2姑息护理模型

 

模型作为知识可视化的载体，促进认知学习，促进情感知识迁移和文化创新，促进知识群体在社会中的传播[34]。姑息护理“领结”模型是姑息护理概念的新模型图[28]，主体由两个长腰三角形组成，两个三角形顶点位于对方底部，左三角形旨在治愈疾病，右三角形旨在控制症状。随着病程的进展，治愈疾病的目标逐渐转变为对疾病带来的不良症状的管理和支持护理。姑息护理随着病程的进展而实施了治疗重点内容的动态变化。最终结果：姑息护理患者进入长期姑息康复的生存阶段；或生命危险进入临终护理阶段，家属、亲友死后可接受心理咨询和丧亲支持。