1资料与方法

 

1.1一般资料

 

2018-03-2019-03期间，我院神经外科重症患者100例，按随机数字表法分组，观察组50例，其中男性29例，女性21例；最小18岁，最大71岁，平均年龄44.5±6.5岁。对照组50例，其中男性27例，女性23例；最小19岁，最大72岁，平均年龄45.5岁±6.5岁。两组患者的信息均在研究标准内（P＞0.05)。纳入标准:(1)均为发病后2~6h入院；(2)GCS评分≤9分；(3)无重大躯体疾病；(4)无影响新陈代谢的基础疾病；(5)签署知情同意书。排除标准:(1)有胃肠道手术史者；(2)合并上消化道出血者；(3)依从性较低者。

 

1.2方法

 

1.2.对照组采用常规护理

 

综合评价患者病情，密切观察其意识形态和生命体征，确保呼吸道畅通，观察切口敷料，妥善固定引流管，给予患者肠外营养支持。

 

1.2.22观察组实施肠内营养支持护理

 

1.2.2.1胃肠道并发症护理

 

肠道营养支持容易出现腹泻现象，主要发生在肠道营养的初始阶段，在鼻喂养过程中，由于灌注环节污染现象，加上营养液温度低刺激胃肠道，快速输入灌注液会引起腹泻，长期大量使用抗生素也会导致肠道菌群紊乱，然后引起腹泻。护理人员应观察和记录患者粪便的数量、颜色和性质，严格执行灌注环节的无菌操作，不仅控制泵入速度，而且注意温度，有效缓解腹泻[2]。

 

1.2.2.2胃反流护理

 

昏迷患者一般缺氧，会导致消化道粘膜水肿。肠道营养可以最大限度地保护患者的胃肠功能，保证肠粘膜功能和结构的完整性，从而有效降低肠道感染的发生率。吸痰时会刺激气道引起咳嗽。由于腹压升高，会出现回流，需要尽快纠正患者的缺氧状态。鼻饲后，床头抬高，禁止吸痰。如有回流，应及时清除，避免误吸或窒息[3]。

 

1.2.2.3高血糖预防护理

 

严重患者的身体压力主要表现为高代谢状态，高血糖，通过肠道营养也会引起高血糖，然后出现渗透性利尿现象，导致继发性脱水，然后不断加重对其神经系统的损害。这可以让患者口服降血糖药物或胰岛素补充剂，减缓营养物质的滴注，并密切监测患者的血糖水平。

 

1.2.2.4便秘预防护理

 

患者长期卧床容易便秘，使用甘露醇等脱水剂也会导致便秘。护理人员可以帮助患者经常揉腹翻身，促进肠蠕动，并进行灌肠治疗，缓解便秘。

 

1.2.2.5胃出血症状及护理

 

胃出血患者会出现发热、黑便、呕血等全身症状，需要充分休息，避免过度劳累或熬夜，坚持定期定量进食，避免暴饮暴食，注意戒烟禁酒，保证规律作息，保持快乐心情，食物清淡易消化。

 

1.3护理观察指标

 

分析血清总蛋白、血清白蛋白、GCS评分、氮平衡、病程持续时间及并发症发生率。

 

1.4统计方法

 

统计软件为SPSS17.0，计量数据T检验，计数数数据T检验，计数数数据T检验χ2检验，P＜0.05具有统计意义。

 

2结果

 

2.1相关指标

 

观察组血清总蛋白、血清白蛋白、GCS评分、氮平衡明显高于对照组（P＜0.05）。

 

2.2病程持续时间

 

观察组病程持续时间为52.73±4.14d，对照组病程为78.65±4.25d，观察组明显低于对照组，t=30.891，P=0.000＜0.05。

 

2.3并发症发生率

 

观察组并发症的发生率明显低于对照组，P＜0.05。

 

3讨论

 

严重神经外科患者由于意识障碍、压力状态和负氮平衡吞咽困难，难以满足营养需求，主要呈现高分解代谢状态，代谢速度远高于合成代谢减少速度，需要通过肠道营养支持让患者获得足够的营养，然后改善其营养状态，促进其尽快恢复，在此过程中加强护理干预可有效降低相关并发症的发生率[4]。肠道营养支持护理的实施可以有效降低并发症的发生率，主要是因为有效的肠道营养支持可以有效促进患者胃肠道营养物质的持续吸收和消化，符合患者的生理状态，也可以保证肠粘膜细胞功能和细胞结构的完整性，通过肠道营养支持护理可以保证患者的营养需求，帮助稳定疾病，减少并发症。此外，严重神经外科患者有缺氧现象，胃肠粘膜容易水肿，消化功能降低，营养需要适当注射，如果注射过多容易引起潴留，导致腹胀和反流并发症，因此需要使用鼻滴到患者胃肠道耐受肠道营养供应，避免胃过度扩张，确保患者尽快恢复。在研究中，护理后患者的营养指标明显改善，并发症较少，这与尹振江等[5]的研究结果是一致的。综上所述，对重症神经外科患者实施肠内营养支持护理效果较好，可有效提高患者营养指标，降低并发症发病率，缩短病程持续时间。