1临床资料

 

1.1一般资料

 

2014年10月至2016年10月，选择大同煤矿集团有限公司职业病防治院206例男性煤工尘肺患者为研究对象，年龄48~86岁，平均66.5岁±10.6岁；其中煤工尘肺；Ⅰ期138例,Ⅱ期51例,Ⅲ期17例。

 

1.2诊断标准

 

参照《GBZ70-2015职业尘肺病诊断》中的诊断标准[1]:经X线胸片检查，可见肺区有网状和结节性变化；生产性粉尘接触史明确；轻度低氧血症或肺功能损伤。

 

1.3纳入标准

 

符合上述诊断标准；病人自愿参与研究，并签署知情同意书。

 

1.4排除标准

 

不愿参与本研究的人员；心、肝、肾功能障碍严重者；有药物禁忌症或治疗依从性差者。

 

2方法

 

2.1治疗方法

 

它们都接受常规治疗，包括止咳、抗硅和祛痰。同时，口服汉防己甲素片（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药H3302075），每次60mg，每天3次。每6天停药1天，3个月休息1个月，共6个疗程。

 

2.2护理方法

 

全部接受综合护理干预，内容如下。①健康教育。责任护士通过播放视频、分发宣传册、讲座和一对一沟通，向患者及其家属讲解煤尘肺病的相关知识，包括诱发加重因素、病因、治疗原则、临床症状和可能的并发症，使患者能够正确认识疾病。同时，责任护士应及时回答患者的问题，向患者介绍一些成功的治疗病例，增强患者对治疗的信心，了解治疗的安全性和有效性，使患者积极配合治疗。②行为干预。a.用药指导。责任护士用通俗易懂的语言向患者介绍药物的用药方法和剂量，并告知患者可能出现的轻度嗜睡、乏力、恶心、上腹部不适等不良反应。长期使用可能引起面部色素沉着，但停药后可消退；要求患者严格按照医嘱服药，不得擅自停药或改变用药剂量。服药期间，每3个月复查肝功能和心电图。b.用氧指导。对Ⅱ期或Ⅲ患者给予低流量氧气吸入，一般为每分钟1~2L。需要注意的是，在吸氧前，需要清洁患者的鼻腔，保持鼻腔通畅，并在吸氧过程中实时观察患者缺氧的改善情况。c.排痰指导。责任护士应耐心向患者解释正确的咳嗽痰方法，通常选择半坐或坐，深呼吸后停止3秒，呼吸肌收缩后咳嗽，指导家属轻轻拍打患者背部，振动支气管肺，咳嗽排痰。d.呼吸训练指导。责任护士指导患者保持舒适的姿势，一般是坐着或站着，双手放在上腹部，放松全身肌肉，采用“吹笛”呼气方法，使气体从狭窄的口腔慢慢呼出，闭嘴慢慢吸气，每次吸气后稍微屏住呼气，慢慢收缩上腹部，用手压迫腹部，使其凹陷。需要注意的是，适当延长呼气时间，使呼气和吸气时间比为2∶1、减缓呼吸频率，每分钟8~10次，每次训练10~20分钟，每天2次。e.指导生活方式。要求患者戒烟戒酒，合理安排日常饮食，防寒保暖，保持室内空气流通；多注意休息，劳逸结合，避免过度劳累，保持充足的睡眠；养成良好的生活习惯，减少疾病的诱发因素。

 

3疗效观察

 

3.1观察指标

 

①肺功能指标。Sensormdics2200e全自动肺功能仪用于检测患者干预前后的肺功能指标，包括最大通气量(MVV)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)第一秒用力呼气量(FEV1)等。②生活质量。呼吸系统疾病生活质量评价量表评价患者生活质量，主要包括社会适应、心理健康、身体症状、日常生活能力和生活质量总分。分数越高，生活质量就越好。

 

3.2统计方法

 

采用SPSS13.0统计软件处理数据。平均计量数据。±标准差(x±s)表示，使用t检查。P0.05差异具有统计意义。

 

3.3结果

 

(1)肺功能指标比较治疗后，患者VC、FEV1、MVV和FVC的改善明显优于治疗前，差异具有统计意义(P(2)生命质量指标比较治疗后，患者各项生命质量指标的改善明显优于治疗前，差异具有统计意义(P<0.05)。

 

4讨论

 

煤工尘肺主要是指煤矿工人因长期吸入生产性粉尘而导致肺部病变的疾病。煤矿开采时，由于工种不同，工人可接触硅尘、煤硅尘和煤尘，导致肺部弥漫性纤维化，导致煤工尘肺[2]。现代医学认为，煤工尘肺的发病机制相对复杂，与尘纤维化、尘细胞肉芽肿和巨噬细胞肺炎有关，可导致胶原蛋白和玻璃样变形[3]。汉防己甲素片可扩张小血管，使大面积损伤的血管床和遭受硅肺病变损伤、管腔狭窄的肺小血管或封闭的小血管恢复血液循环，改善局部组织血液灌注，抑制病情进展[4]。现代药理学研究表明，汉防己甲素片还可以降低吞噬细胞的活性，减少过氧化物的释放，发挥镇痛作用，增强机体免疫力，改善胸痛症状[5]。在综合护理干预中，通过给予患者健康教育，使患者面对自己的病情，养成健康的生活习惯和行为，给予氧疗和呼吸功能锻炼，改善肺泡和动脉血氧分压，增加组织氧供应，改善肺功能[6]。综上所述，综合护理干预可有效改善患者肺功能，提高患者预后生活质量，促进患者康复，值得临床推广。