1资料与方法

 

1．1一般资料

 

2015年5月至2018年5月，我院收治重症哮喘患者142例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组71例。观察组男41例，女30例，年龄(480例)．67±6．病程(1002)岁．35±5．87岁。对照组男40例，女31例，年龄(499)．32±6．11岁，病程(111)．27±4．65)年。比较两组患者的一般数据，差异没有统计意义(P＞0．05)，具有可比性。纳入标准:符合重症哮喘诊断标准；自愿参与研究。排除标准:合并神经系统和心血管系统并发症患者；合并精神疾病患者；拒绝参加本研究的患者。

 

1．2方法

 

两组患者均接受水、电解质、补液治疗后，进行甲泼尼龙琥珀酸钠连续静脉输入治疗。对照组患者接受常规重症医学科护理干预，观察组患者在此基础上接受综合护理干预，具体措施如下。第一，基础护理。引导患者以坐位和平卧位为主，避免侧卧，防止导管偏移，导致气道密封不严，导致通风不足。昏迷患者选择适当的肢体位置，进行被动功能锻炼，增强肌肉张力，促进血液循环，避免肢体静脉血栓形成。用凡士林纱布遮住眼睛，不能闭上病人的角膜。用碘伏对留置尿管患者的尿道口进行消毒，按时进行膀胱冲洗，更换尿袋。二是心理护理。严重哮喘患者经常产生恐惧和焦虑等负面心理，血糖升高，使患者误以为自己增加了另一种疾病，甚至拒绝使用甲基尼龙琥珀酸钠，可加重哮喘，产生恶性循环。护理人员要善良，温柔地与患者沟通，避免患者看到抢救过程，加重恐惧和焦虑。根据患者的具体情况，科学地进行心理咨询，给予患者必要的心理安慰和社会支持。向患者及其家属介绍使用糖皮质激素的必要性，让他们放下思想负担。第三，用药护理。严格控制甲泼尼龙琥珀酸钠的剂量和输注速度，注意心律失常、恶心、呕吐、水钠潴留、口腔感染、消化道症状等不良反应。甲泼尼龙琥珀酸钠在使用过程中容易引起血糖升高。密切监测患者血糖变化，采用三餐前、三餐后2小时、睡前血糖监测7段监测方法。必要时检测患者的糖耐量，诊断是否发展为糖尿病。第四，饮食护理。由于患者可能出现血糖升高现象，增加患者负担，医务人员应合理制定饮食计划，少量食物，告诉患者多吃富含维生素和各种营养价值和易消化的食物，注意多喝水，确保日饮水量超过2500毫升，少吃，避免牛奶、豆类、花生、虾和鸡蛋加重哮喘食物，保持良好的饮食习惯，注意饮食卫生。第五，健康教育。安排专业人员向患者讲述严重哮喘的原因、发病机制和预防方法，向患者发布疾病相关知识手册，帮助他们了解哮喘发作的症状和信号，加强对患者的长期管理，提高治疗效果。

 

1．3观察指标

 

统计比较两组患者的临床治疗效果、空腹血糖水平、餐后血糖水平、生活质量和护理满意度。哮喘的临床治疗效果如下。无效:患者体征和临床症状无缓解；改善:患者咳嗽哮喘减少，可说短句，呼气末端有哮鸣声，活动有气短，呼吸频率加快，有轻微出汗、易怒、焦虑；效果:喘息、气短、哮鸣消失，说话可以是句子，可以平躺，焦虑和易怒消失。护士在治疗前和治疗后的第三天和第七天收集血液样本，测量血糖水平。用医院自制的问卷和满意度调查表评价患者的生活质量和护理满意度。总效率=(改善+显著效果)例数/总例数×100%。

 

1．4统计学方法

 

用SPSS20．0统计软件对所得数据进行统计分析。计数数据以百分比(%)表示，用百分比(%)表示，用计数数数据。χ2检验；测量数据为x±s表示，使用t检查。P＜0．05是差异，具有统计意义。

 

2结果

 

2．两组患者的临床治疗效果比较对比

 

观察组治疗总效率明显高于对照组，两组比较，差异具有统计意义(P＜0．05)。

 

2．两组患者干预前后空腹血糖和餐后血糖水平比较

 

干预前两组患者空腹血糖与餐后血糖水平的比较没有统计意义(P＞0．05);观察组患者干预后3d和7d的空腹血糖水平和餐后血糖水平明显低于对照组。两组之间的差异具有统计意义(P＜0．05)。

 

2．两组患者的生活质量和护理满意度比较

 

干预前两组患者的生活质量评分比较，差异没有统计意义(P＞0．05);干预后，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计意义(P＜0．05);观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计意义(P＜0．05)。

 

3讨论

 

临床上，哮喘急性发作常规治疗无效、持续恶化、短时间内进入危重状态、呼吸衰竭等并发症称为严重哮喘，可危及患者生命［7］。糖皮质激素具有易渗透肺组织、抗炎作用强、半衰期短等特点，是临床有效治疗重症哮喘的药物［8］。然而，糖皮质激素在发挥重要作用的同时，会产生糖代谢异常等不良反应，甚至引起类固醇糖尿病。大剂量使用甲泼尼龙琥珀酸钠等糖皮质激素会导致严重哮喘患者血糖异常，与激素类型、使用时间和剂量密切相关［9－11］。有研究报道［12－13］，糖皮质激素能使原血糖正常的患者出现高血糖，长期服用糖皮质激素的患者患糖尿病的概率高达10%～20%。综合护理干预的目的是通过基本护理、心理护理、药物护理和饮食护理，提高患者的医疗行为，降低血糖升高的风险，提高患者的治疗效果和预后。研究结果表明，观察组患者的治疗总效率为88．73%，明显高于对照组71%．83%，两组比较，差异具有统计意义(P＜0．05);观察组患者干预后3d、7d的空腹血糖水平和餐后血糖水平明显低于对照组，差异具有统计意义(P＜0．05)。说明综合护理干预可以加强患者的生活护理，培养患者的生活习惯，缓解患者的心理压力，提高预后质量，进而提高临床治疗效果。干预后，观察组患者的生活质量评分和护理满意度明显高于对照组，差异具有统计意义(P＜0．05)说明综合护理干预能迅速建立良好的护患关系，使患者释放不良情绪，有利于提高患者的生活质量和护理满意度。综上所述，综合护理干预能有效防止甲泼尼龙琥珀酸钠持续静脉输入治疗重症哮喘患者血糖升高，提高患者生活质量。