1资料和方法

 

1.1一般资料

 

2015年12月至2017年12月，以医学会成员单位（包括4家二级医院和6个社区卫生服务中心）为研究对象，采用自己的前后控制方法，分别对初始阶段、12个月、24个月二级医院护理不良事件、医生对护士满意度和慢性病标准管理效果进行比较，探讨构建护理质量敏感指标的具体方法。

 

1.2研究方法

 

1.2.1敏感指标筛选

 

在研究初期，建立了专门的护理质量控制团队，成员包括各医疗机构的护理团队专家和护士长，从人才培训、护理工作流程、基础设施、医院环境、教学研究等方面进行基础调查，了解医院护理文化的人文精神[5]。通过对数据的整理和回顾，分析现状调查结果，筛选敏感指标。

 

1.2.22护理质量敏感指标体系建设

 

①对护理管理人员进行相应的培训，使其护理管理理念和方法得到改变和更新。②在构建各项指标的基准时，应考虑各医疗机构的实际情况，分析差距的原因，构建护理质量控制标准，合理安排质量控制结构。③医学会核心医院需要对系统内的医疗机构进行专门的护理指导，根据实际需要开展护理咨询、讨论病例、开设特色门诊，并依托核心医院护理委员会开展护理工作[67]。④医学会各医院定期召开总结会，总结不同医疗机构关于护理质量敏感指标建设和反馈的意见。

 

1.3评判指标

 

医学会护理质量敏感指标建设效果评价指标以数据为基线，比较基线、12个月、24个月的指标数据差异。①护理不良事件：由于护理行为导致患者住院时间延长，出院时可能存在一些残疾、患者死亡、跌倒、坠落、管道脱落、血液标本采集错误、给药错误、护理检查错误引起的护理缺陷。以1000例住院病人为基础进行比较。②医生对护士的工作满意度采用我院设计的满意度问卷进行调查，包括10个主要项目，分为非常满意、满意、一般、不满意的四级标准，经验证其良好的信用效率。总体满意=非常满意+满意。③慢性病规范化管理率，从辖区内慢性病患者档案中抽查年内接受管理的慢性病患者数百分比，不规范标准如下：随访表不完整或不符合标准；次数不符合标准；最后，随访记录存在问题；上述一种情况可判定为不规范[8]，抽样标本数为60份；④慢性病患者的药物依从性，用Morisky问卷判断患者的药物依从性，总分为8分，6分以下依从性差，6分~8分以上依从性中等，8分以上依从性好。

 

1.4统计方法

 

采用SPSS19.0软件进行数据分析和处理，计量数据以均数为基础±标准差(x±s)表示采用t检验；计数数据以百分比(%)表示χ2检验,P0.05差异具有统计意义。

 

2结果

 

2.1不同阶段医联各医院护理不良事件发生率与慢性病规范管理合格率的比较

 

2.2不同阶段的医生对护士工作满意度

 

向45名医生发放问卷，对其进行为期两年的跟踪调查，了解其对护士工作满意度的评价。

 

2.3慢性病患者在不同阶段服药依从性

 

使用Morisky问卷，随机抽取100例慢性病患者进行长期跟踪观察，记录和比较基线、12个月和24个月的药物依从性结果。

 

3讨论

 

为了解决医疗资源分布不均的问题，我国在加大对医疗技术和条件相对落后的医院物质资金补贴的同时，开始建设医学会[910]。作为促进区域医疗资源整合的新模式，对解决患者就医难问题、促进卫生服务普及性和公平性具有重要作用[11]。但在具体应用过程中，患者对医疗协会基层医疗机构的整体信任度较低，相信高水平医院的医疗困难尚未得到妥善解决[12]。要妥善解决这个问题，就必须保证医学会内部医疗质量同质化水平的提高。至少要统一建立的医学会内相关的治疗和护理标准，使医学会的真正使命得以落实[13]。护理质量是医疗服务质量的重要组成部分，在同质化管理过程中也需要妥善解决。由于不同医院的制度和管理权限不同，医疗协会内部没有统一有效的护理质量评价指标[14]。医疗协会内部医疗机构的护理人员在职业规划、技术水平、教育等方面存在差异，这也导致了职业素质和护理理念的显著差异，因此同质化管理也成为形势的结果。实践证明，在医院采用标准化、有效的护理质量控制体系，可以提高医务人员的护理水平，为患者提供更高质量的护理服务，也可以帮助医疗机构提高护理服务水平和质量，缩小与核心医院的差距[15]。本研究旨在分析医学会内部护理质量敏感指标建设的效果。研究结果证实，护理质量敏感指标体系建立后，护理不良事件的发生率、医生对护理人员的整体满意度、慢性病患者的用药依从性、慢性病的标准化管理率等都发生了显著变化。这一结果也表明，在医学会内部建立和实施护理质量敏感指标体系取得了良好的效果。综上所述，在医学会内建立护理质量敏感指标体系，可以减少不同医疗机构之间的护理差距，建立统一的标准，整体效果更好。