1发病原理及特征

 

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，其发病机制大致可分为以下几种方式：

 

①多元醇。肌醇途径(山梨醇增加肌醇减少)；

 

②非酶蛋白糖基化；

 

③血脂代谢异常；

 

④氧自由基；

 

⑤微循环。此外，肌醇枯竭、免疫因素、人体必需氨基酸等代谢途径或多或少涉及疾病过程，最终导致线粒体氧自由基和NADH氧化酶活性增加，神经营养因素损伤增加，影响轴浆运输，导致基因产物表达。在神经病变中，其病理变化主要是分段脱髓鞘和轴索变性，常涉及感觉神经，临床表现为烧灼痛、麻木和针刺痛症状。

现代医学理论认为，病理变化有两个方面：

 

①神经营养小血管的变化主要是管腔狭窄、玻璃样变性和内膜沉积。糖尿病导致血管内皮细胞增生和肿胀，降解的外皮细胞碎片和基底膜物质增加，导致血管壁增厚。血小板的聚集和沉积会导致血管狭窄或闭塞的缺血性神经病理变化。

 

②神经本身的变化。神经轴突消失，特别是在神经末梢，并伴有轴突背侧死亡。外周神经纤维的丢失主要是大髓鞘神经和部分无髓鞘小神经纤维，有局灶性脱髓鞘。

 

代谢紊乱的机制多见于山梨醇-肌醇代谢异常。山梨醇-肌醇代谢异常导致周围神经组织山梨醇和果糖堆积、肌醇含量和Na、K-ATP酶活性降低，轴流运输和轴突生长障碍，神经传导速度减慢。糖尿病周围神经病变的严重程度与血糖水平并不完全平行。然而，血糖控制将直接影响疾病的发展和变化。长期高血糖引起的一系列代谢紊乱干扰了神经组织的能量代谢，改变了神经细胞的结构和功能。此外，维生素缺乏与神经病变有关。

 

2糖尿病周围神经病变的护理现状

 

糖尿病周围神经病变的临床治疗方法并不确切，因此在治疗中必须结合多种护理措施。

 

2.1血糖监测

 

严格按照医生的建议进行降血糖治疗，根据药物作用的时间准确给予患者药物，并定期准确地监测和记录血糖。指导患者进行适当的运动，如太极拳、饭后散步、锻炼等。根据患者的年龄，详细解释控制理想范围内血糖波动的意义以及餐前和餐后的理想血糖值。

 

2.2足部护理

 

经常询问和记录病人的感受。根据医生的建议，给予改善微循环和营养神经的药物。同时，要告知患者这些药物起效缓慢的特点，并告诉患者要耐心治疗。在对患者进行合理的针灸治疗时，应引导患者及其家属进行有效的足部按摩。患者可以听音乐、看书等，分散注意力，从而减轻不适。按摩结束后，需要观察局部皮肤状况，并要求其保持30分钟的卧床休息，保持足部温暖，防止感冒。同时，休息时要抬高下肢，喝一杯温开水。按摩后，患者应避免盘腿坐着，防止下肢血液压迫，影响足部血液供应。

 

2.3运动疗法

 

适当的运动可以增强患者的体质，增加抵抗力，增强组织和肌肉对葡萄糖的利用，降低血糖，改善微循环。因此，在临床实践中，护理人员可以鼓励患者进行适当的步行、太极拳、慢跑、健康锻炼、气功等运动。在运动过程中，患者应根据自身情况选择定期运动，逐步、长期坚持，运动过程中轻度肌肉疼痛、轻微出汗，休息后迅速恢复。

 

2.4饮食护理

 

病人出院后需要自己选择每顿饭的食物。他们可以根据医生的建议给病人一份出院食物清单，包括不可食用的食物、少量的食物和可食用的食物。同时，具体规定了每日盐、油、牛奶、鸡蛋等食物的用量，并对每日用餐的分配方式和额外用餐方法提出了一些合理的建议。

 

2.5坚持随访

 

坚持对出院患者的医疗指导和后续护理，告知患者后续调解和后期保健的重要性，避免反复复发，达到最佳的长期疗效。