医学论文
儿童微创经皮肾镜碎石术
时间：2023-05-20 23:16 所属分类：医学论文 点击次数：
1临床资料
选取2008年1月～2011年4月，我院实施MPCNL的儿童12例，其中2例为12例～2岁，3例在2～3岁，7例在3～4岁。经B超诊断，患儿肾盂输尿管连接处结石或输尿管上段结石、肾结石大小不一，最小结石为4mm×最大结石为5mm，最大结石为14mm×5mm。
2手术方法
采用气管插管全身麻醉，儿童成功麻醉，膀胱镜输尿管逆行插入输尿管导管，然后转化为俯卧位，使用B超声定位指导，穿刺针插入肾盂，由针芯进入导线，肾盂输尿管镜进入导线引导扩张器扩张的通道。用输尿管镜观察肾盂内的情况，用气压弹道碎石机破碎结石，用灌注液顺利流出，放置双重“J管和肾造瘘管。
3护理体会
3.1温室的准备工作
人体调节体温的主要中枢神经元是下丘脑，由于婴儿下丘脑发育不完善，表面积相对较大，皮下脂肪较少，容易导致体温下降。在MPCNL中，儿童体内有大量的灌洗液，容易损失儿童体温，因此MPCNL应保持26℃～室温28℃[2]，并适当使用暖毯进行保温。
3.2正确摆放姿势
由于手术需要多次更换儿童的姿势：从平卧到石位逆行插管，再到俯卧穿刺碎石，然后在碎石完成后回到平卧，应随时加强儿童的各种姿势护理。
3.2.1变仰卧位为截石位
婴儿身体很短，手术中不需要使用脚架。将孩子抬到手术床的下缘，去除床的下摆，弯曲孩子的膝盖，分开小腿，用棉垫包裹，用约束带固定小腿，抬高臀部。使用约束带时，避免腓总神经，双脚100英尺°～110°角度分开为宜，避免过度参与[3]。术中要时刻观察孩子的皮肤温度和下肢血液循环。为了避免孩子身体各个部位被外科医生的手臂或身体压迫，应及时提醒。
3.2.2变截石位为俯卧位
逆行插管手术后，先取下手术单，将儿童下肢平整为仰卧位。巡回护士在外科医生和麻醉师共同支撑儿童的同时，在手术床上铺设垫子。垫子位于儿童臀部和肩膀上是合适的。将儿童俯卧在垫子上，头侧向一侧，用抗压垫子抬起，避免眼睛、口鼻受压，双上肢自然平放在头两侧，用约束带固定，双脚及膝关节用约束带固定。
3.2.3.妥善固定各种管道和导线，防止脱落
由于儿童手术是全身麻醉气管插管，同时在手术中多次改变姿势，因此应特别注意各种管道和导线的位置。如静脉输液管、气管插管、逆行插管、生命体征监测导线、肾瘘等，巡回护士应始终做好监测工作，确保各种管道畅通，防止导线脱落，确保儿童安全。
3.3严格无菌操作
这类手术患者需要长时间放置双J管引流，肾穿刺引起肾创伤，因此无菌手术尤为重要，应避免引流管污染引起的尿路感染和肾创伤感染。更换儿童姿势时，应充分准备各种无菌布，儿童姿势变化后需要更换所有布。用无菌毛巾覆盖手术器械，并妥善放置，以避免长时间暴露在空气中。手术中使用的设备较长，如导线、输尿管镜、碎石针等，容易接触非无菌区域造成污染，使用时应注意保管。
儿童微创经皮肾镜碎石术避免了肾切开取石引起的大面积肾组织切割缝合。手术造成的创伤最轻微，大大缩短了术中术后治疗时间，取得了良好的效果。术中严格的手术护理是保证儿童生命安全和手术成功的关键，要树立严格的无菌操作理念，充分了解手术步骤，积极配合外科医生做好手术中的各项操作。
