1一般资料

 

城市级城市CHS站为城市基层CHS站。随州市人口50万，CHS中心6个，CHS站30个（国家确认的24个），在编人员107人，其中护士35人。三级综合医院管辖1个中心5个站，编辑46人：行政主任1人，医疗、药品、护理、收费2人，工作人员5人；中心被省卫生厅评为“全科医学社区实践培训基地”、一个省级CHS示范点。三级专科医院管辖一个CHS站，在编人员5人：医护人员2人，工勤人员1人。二级综合医院管辖一个CHS中心，在编人员4人：医护人员2人，兼职护士长1人。从原厂医务室转型的CHS站3个，在编人员12人：每站医护人员2人。上述CHS站均经国家验收确认。地区卫生行政部门管辖4个中心21个站（其中国家验收确认15个，验收不合格未确认6个），编辑40人：医生25人，护士15人（除15个国家确认的CHS站配备1名护士外，其余为私人个人诊所无护士）。护士学位：本科5人，大专7人，中专15人，高中8人。职称：副主任护师2人，主管护师23人，护师10人。年龄：30~40岁5人，40~50岁23人，50~60岁7人（退休后5人），平均年龄46.7岁。

 

2管理现状及分析

 

2.1管理模式不统一。本地区管理现状与全国相同。医院管辖的即医院型CHS站，由医院组织管理和质量监控，建立CHS中心，开展预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育等多元化服务。人员结构相对合理，包括专职管理、医疗、护理、药师、收费和工勤人员。除了医嘱型功能制护理外，CHS站还协助CHS中心开展多元化服务。当地卫生机构管辖的私立诊所是私立CHS站。调查发现，没有专职护理、药师、收费和工勤人员，医务人员负责药师、收费和工作。30个CHS站有6名无护士，占20%。私人CHS站没有专职管理人员和组织管理模式。与医院CHS站相比，护理管理存在很大差异。除了完成基本的医嘱型功能外，护理质量和社区护理的基本功能也无法实施。

 

2.2护理管理不规范。数据显示：医院CHS站虽然有专职护士，但大多是知识水平低、年老体弱、亚健康或退休后退休的老年人。由于社区护士待遇低（比医院护士绩效低20%~30%，退休护士800元/月），社区护士流动性大，护理队伍不稳定。没有专职护理管理人员和一级质量控制组织，护士长通常负责所有社区护理管理工作，一般约3~6个CHS站，分布面积广，间距约3~5公里，兼职（兼职CHS站日常护理工作）。一级护理质量控制不能按标准要求完成，每月不进行护理质量评价分析和护理错误预防讨论，不能及时发现护理工作中的缺陷和错误，不能提出相应的改进意见和措施，不能反映护理工作质量持续提高效率，社区护理管理滞后，护理质量不能保证。私人CHS站社区护士普遍人员不足或空缺。由于人员不足，有护士的CHS站不仅要承担护理和治疗工作，还要承担收费、药品配送和杂项工作。待遇低(1000元/月)，护士流失严重(如果有的CHS站营业证记录有护士，其实护士已经走了)。没有专职护理和管理人员，护理组织是徒劳的，存在护理管理缺陷，无法实施护理质量控制，无法保证护理质量。

 

2.3岗位培训未落实。由于CHS工作量大、工作范围广、工作对象广，数据显示社区护士编制明显不足、空缺、老龄化、流动性大，社区护士没有足够的机会和条件参加学习和培训。除CHS中心护士长参加培训外，其他社区护士均未参加岗位培训，社区护理在知识结构、业务能力、专业水平等方面存在明显不足和滞后，阻碍了CHS护理功能的发挥，制约和影响了CHS的健康发展和社会健康水平的提高。

 

2.4存在护理安全隐患。各基层CHS站房屋面积普遍较小(20~80㎡），医院CHS站对配药区、治疗区、备案工作区有明确的区域划分，布局合理，标识清晰。一些私人CHS站没有明显的区域划分，配药区和各区域没有明显的定义，环境不干净，污渍明显，一次性无菌物品随地堆放。无菌物品处理、一次性物品管理、医疗废物处理未建立完善的管理体系和处理过程，无菌物品、一次性物品和由此产生的医疗废物在日常护理技术操作中不可分割。基层CHS站没有专职、充足的护理、管理、工作人员，没有专门的消毒设备和设施，使用的无菌物品处理消毒，用简单的自来水清洗，煮沸消毒。一次性物品无严格的验证、登记、采购、质量监测、使用后损坏等管理制度，医疗废物未建立严格的分类、手术、交接登记处理程序，存在安全隐患。

 

3管理对策和建议

 

3.1总结调查结果，及时反馈意见。调查工作完成后，调查成员认真总结，评估分析调查结果，及时向市卫生行政主管部门报告，提请组织召开医院主管护理院长、CHS领导、CHS中心领导参加的社区护理管理专题会议。会议内容重点反馈调查中发现的问题和安全风险，组织学习CHS评价标准，提出整改措施和建设性指导，强调政府投资，改善社区环境，改善护士待遇，稳定护士队伍，规范管理模式，统一思想，形成共识，改善城市CHS护理管理现状，确保CHS护理安全。

 

3.2确定服务模式，改变服务理念。首先要从管理理念上转变观念，找准新时期社区护理工作的功能和定位，打破传统的功能医嘱护理模式，从思想上适应生物心理社会医学模式的要求，从医疗护理服务到疾病预防、健康促进和维护，提高居民健康水平。服务对象从为患者服务向为社区所有群体服务转变，服务模式从医院护理转变为医院外社区和家庭，服务角色从执行医嘱的“配角”转变为社区护理工作的自主性与合作性相结合的“主角”，使基层社区护理工作随着新时期CHS的步伐快速健康发展。

 

3.3完善护理组织，规范护理管理。根据CHS护理管理评价标准的资质要求，各CHS中心配备专职护理管理人员，每个CHS站配备1~2名全科护士，由护理管理人员和护士组成一级质量控制管理组织，制定社区护理质量控制标准，每周随机抽查2~3次CHS站护理工作质量，总结记录1次；每月对中心进行一次护理质量评价分析和护理错误防范讨论，对检查中发现的护理质量问题提出改进措施，进行质量跟踪。

 

3.4合理布局，完善制度，消除安全隐患。规范CHS站面积(不少于80个)㎡），强调区域（配药区、治疗区、工作区）划分，标识清晰，建立健全消毒隔离、一次性物品管理、医疗废物处理等管理制度，配备必要的工作人员，负责医疗废物的分类收集、手术登记和交接处理。区域卫生行政主管部门负责一次性物品验证、审批和采购，严格控制质量。可重复使用的无菌物品的处理，可以依靠当地合格的医院消毒供应中心开展社会消毒供应有偿服务，确保消毒物品质量，消除安全风险。