中风后遗症和骨折后患者的日常生活能力受到很大影响，特别是社区卫生服务中心治疗的患者大多是老年人，需要长期住院进行康复治疗。2013年，中心治疗中风后遗症和骨折后康复患者，进行系统康复锻炼，但康复治疗师治疗时间有限，仍有大部分住院时间，由陪护人员照顾。经过一年的康复锻炼，运动功能得到了改善，但生活能力并没有显著提高。结合我中心实施的24小时护理陪护制度，2015年定期对所有护理人员进行康复技能培训，特别是生活能力培训。在照顾患者生活的同时，进行康复训练，将康复贯穿日常生活。本研究旨在观察护理人员康复技能培训对患者康复效果的提高。

1.对象和方法

 

1.1观察对象

 

选取2014年1月1日至2015年12月31日在社区卫生服务中心病房住院的中风后遗症和骨折患者300例，其中2014年136例，2015年164例。纳入标准：中风后遗症期为第一诊断，新中风病程不足1年，偏瘫患者合并；骨折后为第一诊断，病程为6周至1年。

 

2014年，护理人员仅对患者进行生活护理，无康复指导意识；2015年开始每月定期对病房护理人员进行康复技能培训，同时有意识地对患者进行日常生活能力培训。2014年出院的136名患者作为对照组，2015年出院的作为观察组。两组患者的基本情况差异没有统计意义（P>0.05，表1）。

 

1.2观察方法

 

1.2.1ADL评定

 

两组患者均由护士在入院时进行日常生活能力（ADL）评估。ADL评估采用标准的Barthel指数评估表，包括大小便控制、进食、穿衣、卫生间、装饰、洗澡、转移、活动、楼梯等10项，每项10分，满分100分。分数越高，生活能力越高。

 

1.2.2康复治疗

 

两组患者入院后，对运动功能进行康复评估，然后根据评估结果制定有针对性的康复治疗方案，由治疗师进行康复治疗，包括偏瘫肢体综合训练、运动疗法、家庭作业疗法、关节松动训练、平衡训练、关节活动器械被动训练等。每天一次，每周五次，并根据患者对治疗的反应调整计划。住院期间共进行了30次康复治疗。

 

1.2.3护工培训

 

从2015年1月开始，康复治疗师每月对所有护士进行一次集中培训，每次培训1小时。培训内容如下:引导患者利用健肢协助患肢活动，在生活中正确发挥患肢残余功能。比如穿衣服的时候，先用健肢协助患肢进入，然后再进入。脱衣服的时候，先脱健身侧再脱患侧，用患肢协助健身洗脸、绞毛巾、漱口、刷牙。对于可以使用助行器行走的患者，帮助他们正确使用助行器和四足拐杖；协助或照顾患者自己进食、平行、上下楼梯等。对于骨折患者，注意肢体、关节、肢体位置、关节活动、不良姿势、禁忌动作等，反复提醒患者及其家属注意；每次康复治疗后，康复治疗师安排作业，使其每天完成一些动作，巩固培训效果，要求护士监督患者完成；指导和督促护士在日常护理中运用康复技能锻炼患者，特别是在日常生活能力中。

 

1.3统计处理

 

2结果

 

两组患者入院初期ADL分数的差异没有统计意义（t=0.0874，P>0.05)。两组患者出院前ADL评分差异无统计意义（t=0.1311，P>0.05)。但观察组ADL分数的提高值高于对照组，差异具有统计意义（t=5.6065，P01.01，见表2)

 

3讨论

 

目前，我国每年有120-150万新中风患者，75%的患者留下肢体功能障碍[1]。研究表明，中风后遗症发病率最高的六种症状有：运动障碍、语言障碍、知觉障碍、意识障碍、尿失禁和褥疮[1]。这些功能障碍的康复需要很长时间。即使逐渐康复，患者也会伴有一些偏瘫等症状，限制日常生活；骨折后长期卧床不起，骨折肢体制动，导致肌肉萎缩，关节活动减少，容易导致术后并发症，严重影响生活能力和生活质量。

 

在中心老年康复病房，患者每周接受五次康复治疗，每次1-2小时，其余时间由护士陪同。因此，在现代康复医疗中，护士的工作已经超出了传统意义上的医疗护理范畴，即定期翻身预防压疮、拍背预防坠落性肺炎等。他们是康复医生治疗的延续，也是康复治疗的参与者[2]。中心病房的护士由24小时陪同。接受过康复技能培训的护士会有意识地将康复培训渗透到患者的日常生活中，促进患者在日常生活中的康复锻炼，显著提高患者的生活能力。

 

中风后遗症和骨折患者需要长期康复治疗，以帮助其运动功能恢复。中国已成为一个老龄化社会，这两种疾病的高发病率导致康复床相对紧张，患者不能在康复医生的指导下完成康复锻炼，因此其长期护理对其影响尤为重要[3]。护理工作作为患者住院期间的长期护理人员，其康复技能的提高可以巩固康复治疗师的培训成果，充分利用康复患者有限的住院时间，最大限度地提高生活能力，减轻家庭和社会负担，增强患者的自信心和康复欲望。康复病房护士的康复技能教育简单易行，效果明显。