糖尿病（diabetesmellitus，DM）它是中老年人代谢性疾病的高发病率，主要由胰岛素缺乏或靶细胞对胰岛素敏感性降低引起。随着病情的进展，可引起糖、电解质和脂肪代谢紊乱[1]。针对糖尿病的健康管理和治疗，提出了教育、饮食、运动、自测和药物五项措施，提倡糖尿病患者血糖控制的多样化[2]。大多数患者在住院期间可以控制血糖的正常值，但由于生活方式和药物使用不正确，出院后的血糖值往往过高或过低[3]。该研究于2013年6月进行―2014年12月，180例2型糖尿病患者采用医院、社区、家庭三级健康管理模式，对糖尿病患者进行全面的健康教育干预，提高糖尿病患者血糖自我管理的主动性，以及糖尿病患者出院后治疗和护理药物的依从性，以减少危险事件的发生，现报告如下。

 

1资料与方法

 

1.1一般资料

 

180例糖尿病患者入院，其中男90例，女90例，平均年龄(69.79±10.36岁，病程1～22年。入选标准：①均符合世界卫生组织颁布的糖尿病诊断标准；②社区卫生服务中心与患者住所的距离，步行≤40min；③所有患者在住院期间都经过口服药物、注射胰岛素等强化治疗；④所有患者出院后都愿意接受随访调查和数据收集。根据随机数字表法，分为对照组和实验组90例，其中男女45例，平均年龄（68.29）±9.77岁；实验组男女45例，平均年龄（69.10）±12.49岁，两组患者性别比例、平均年龄比较，差异无统计意义（P>0.05)，具有可比性。

 

1.2方法

 

对照组管理模式按常规健康教育模式管理。实验组采用医院-社区-家庭三级健康教育管理模式进行联合干预:①对社区公益血糖检测发现血糖异常的患者进行早期血糖水平控制，不能通过饮食等方式控制血糖水平的患者，安排住院治疗；②社区门诊对患者进行持续健康指导和糖尿病基础知识教育；③家庭血糖自测、合理运动和饮食控制等。

 

1.3评价指标

 

记录并比较两组患者的治疗依从性、血糖控制等信息。

 

1.4统计方法

 

采用SPSS18.0统计软件进行数据处理和统计分析，计数数数据为[n(%)]表示组间比较采用χ2检查。计量数据以平均数为平均数。±标准差（x±s）表示，使用T检验，P0.05为差异，具有统计意义。

 

2结果

 

2.1干预后两组患者的依从性比较

 

药物、饮食、运动和血糖自测的依从性明显高于对照组（P0.05)，结果如表1所示。

 

2.2两组患者干预前后生活质量和血糖指标的变化

 

生活质量和血糖指标的变化、空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白明显优于对照组（P<0.05）。

 

3讨论

 

随着我国人口老龄化的加速，糖尿病作为老年人中发病率较高的慢性病之一的发病率也在逐年上升[4]。糖尿病是一种自身的代谢性疾病。随着病情的进展，会严重影响患者的身心健康和生活质量，甚至出现严重的并发症，损害患者的器官功能[5]。临床上，糖尿病是一种慢性终身疾病，正试图逐步建立长期完善的健康教育，以提高患者的生活质量。社区卫生管理是医院和家庭之间的纽带[6]。也是综合干预的重点，由于缺乏患者健康知识，同时由于患者接受糖尿病知识渠道单一，个人医疗行为不理想，导致许多患者出院后血糖控制不理想，通过社区干预管理，可以增加患者自身对疾病知识的理解和健康知识的掌握，促进其健康知识的建设，实现糖尿病患者治疗效果的辅助提高[7]。

 

我国糖尿病患者的有效科学管理起步较晚。目前的管理模式主要集中在社区层面。研究所选择的社区干预一体化健康管理模式主要是通过加强医院、社区和家庭之间的联系，加强社区家庭医生的职能，随时随地通过电话、微信、短信等方式为患者提供个性化的健康教育知识[8]。此外，各级医疗机构的医务人员在患者出院当天由主管护士建立患者档案，填写出院联系卡，发放社区门诊制定的糖尿病干预手册，包括糖尿病基础知识、运动方式、药物、饮食、自检时间和复查频率[9]，出院后将患者详细信息上传到医疗信息网，形成良好的网络信息网。在一年的跟踪期内，专人每周进行电话跟踪和随访，并做好记录，鼓励患者及其家属进行电话和微信咨询，提醒患者定期监测血糖，按时注射胰岛素，适当运动，合理饮食等。，并督促患者在规定时间内到医院糖尿病门诊进行随访[10]。在常规治疗和护理以及健康教育方法上，加强了医院与社区与患者之间的联系，而不是分段、分离的糖尿病治疗。

 

研究表明，实验组患者的药物、饮食、运动和血糖自测依从性明显高于对照组，实验组干预后生活质量和血糖指标变化、空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白明显优于对照组，医院-社区-家庭糖尿病健康教育模式可有效改善患者行为，帮助控制患者发病率，降低住院率，减轻医疗负担有助于提高血糖水平，提高生活质量，值得推广。