消化道大出血是一种临床紧急、严重和常见的疾病，平均死亡率为10%-20%。患者害怕大出血，心理压力不利于止血，延长康复时间。因此，分三个阶段实施健康教育，不仅可以让患者理解其意义，缓解其心理压力，还可以调动患者的积极性，积极配合治疗，使其尽快康复。2016年1月至4月，我科对20例消化道大出血患者进行了分阶段健康教育，并与20例对照组进行了比较。现在康复效果明显优于对照组，报告如下。

 

1料与方法

 

1.1一般资料

 

2016年1月至4月40例上消化道出血，其中男性30例，女性10例，平均年龄43岁(18-79岁)。患者均有呕血或黑便，脉搏变化明显，血红蛋白细胞90g/L或红细胞积聚0.28，符合1982年北京市上消化道大出血研讨会标准(2)。确定为大出血。

 

40例通过内窥镜检查。其中消化性溃疡(包括胃、十二指肠溃疡)20例(50%)胃粘膜病变(包括急性胃粘膜病和贲门粘膜撕裂综合征)9例(22.5%)食管静脉曲张破裂出血5例(12.5%)，胃癌2例(5%)。十二指肠憩室2例(5%)，原因不明2例(5%)。

 

40例中，有明显诱因者因过度疲劳、紧张10例（25%）、饮酒15例（37.5%）、不规则饮食、吃刺激性食物13例（32.5%）。感染和药物引起2例（5%）。

 

40例病例中有17例（42.5%），仅表现为周围循环衰竭的症状和体征，如心悸、疲劳、出汗、血压下降、脉搏细速等。23例（57.5%）患者呕血、黑便次数较多，但周围循环衰竭无明显症状和体征。

 

1.2方法

 

1.2.实验组分三个阶段进行健康教育

 

第一阶段（重症阶段）（重症阶段）：现阶段急性大出血，责任护士指导患者：告知患者一级护理要求绝对卧床休息3天；禁食、禁水，如口腔粘膜干燥，可用棉签蘸水，涂抹粘膜；大量呕吐时，平躺，头部向一侧倾斜，防止呕吐物堵塞气道，引起窒息，保持呼吸道畅通，必要时吸氧；迅速建立两个静脉通道。使用药物善得啶滴注维持，每分钟6滴，其作用是保持药物浓度，不能随意加速；保持床干净舒适，病房安静。

 

第二阶段，本阶段患者出血减少。胃镜检查和治疗中的健康教育内容包括：告诉患者胃镜检查会感到不舒服，但其目的是确定诊断和治疗，检查前后20天：00点开始禁食禁水，第二天早上空腹等。；饮食从禁食过渡到流质，温度温和，流质包括鸡蛋汤、米汤等。；食物营养丰富，易于消化，少吃；避免辛辣、刺激性食物，不吃冷或过热食物，禁止喝咖啡、红茶、可口可乐、酒精等饮料；吸烟者建议戒烟；确保充足良好的睡眠，白天探视时间，时间不超过3小时，有利于患者有足够的休息时间。

 

第三阶段病情稳定，大便变黄，康复期出院前指导内容；饮食从流质过渡到半流质，如豆浆、米汤、稀藕粉、蔬菜汁等，如粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、肉末、碎叶、豆腐等。，少吃多餐，吃的时候心情舒服，慢慢咀嚼，吃一次不要太饱，避免吃生冷沙拉和粗纤维蔬菜、刺激性食物和饮料。戒烟和饮酒，由于吸烟与胃溃疡密切相关，吸烟者溃疡大，愈合慢。出院后教患者自我护理，如上腹痛、不适、压迫、恶心、呕血或黑便等，应立即休息及时就医，出院后定期门诊随访，以及一些药物使用注意事项，如胃舒平、饭后1-2小时服用甲氰咪胍、饭前30-1小时咀嚼温水等，溃疡患者也应避免使用水杨酸制剂、阿司匹林等。1.2.2.对照组采用传统护理方法:传统护理方法包括:1。心理护理减压；2.基础护理；3.饮食护理；4.消化内科常用护理

 

2结果

 

试验组在出血时间、住院天数、再出血率、死亡率等方面与对照组有显著差异。见表1

 

3讨论

 

3.1健康教育改变了患者的知识、态度和行为

 

健康教育致力于引导人们发展有益的健康行为，从而达到最佳的健康状态。本观察结果表明，消化道大出血患者分阶段实施健康教育，出血时间缩短90%，住院天数降低72.5%，死亡率降低零，明显低于文献报道和对照组的死亡率。注:分阶段对大出血患者进行健康教育，让患者了解疾病相关知识，明确各个阶段应该做什么和怎么做，可以缓解患者对大出血的恐惧、焦虑等不良情绪，增加患者战胜疾病的信心。出院后的康复指导可以促进患者养成良好的生活习惯，纠正自己的不良生活行为。因此，护理人员的作用不仅仅是治疗和护理，更是在护理患者的过程中传授护理知识，注重发挥患者主管的主动性和积极作用，促进患者早日康复，缩短住院天数，降低再出血机会。

 

3.2健康教育中心理、饮食、药物知识的重要性。

 

在分阶段健康教育中，及时的心理、饮食和药物知识教育非常重要。结果表明，通过各阶段的健康教育，实验组的出血时间缩短，住院天数减少，再出血率和死亡率与对照组有显著差异。因为大出血患者通过分阶段健康教育和O理指导，心态稳定，有利于止血，为缩短出血时间奠定了基础；饮食教育使患者明确饮食，减少消化道粘膜刺激，使消化道出血从减少到停止，使消化道功能尽快恢复，使上述结果明显优于对照组；药物知识的教学可以使患者明确其作用，减少副作用的心理紧张，促进其情绪的稳定，大大提高康复率。

 

3.3对照组的缺陷

 

通过以上结果可以看出，对照组的效果明显降低，原因分析如下：1）患者对大出血没有正确的心理认识，没有良好的心理准备，不利于止血；2）饮食不清楚吃什么，不吃什么，什么时候吃流质、半流质、软食，不能调节饮食，使消化道粘膜受损，出血时间延长，住院天数延长，然后出血率增加，死亡机会增加；3）在药物方面，副作用紧张、焦虑，增加出血机会，不利于止血。因此，传统的护理相对普遍，不清楚，使其康复率下降。

 

3.4出院后的健康教育具有积极加强康复的作用

 

结果还表明，出院后的健康教育有利于患者养成良好的生活习惯，戒烟、饮酒，避免过度劳累和刺激性食物，学会自我护理，可以减少继发性再出血，降低其死亡率，大大提高其康复的可能性。

 

分阶段健康教育对消化道出血患者的早期康复有重要影响。分阶段健康教育患者有充分的心理准备，知道如何处理出血，使患者在理解的基础上接受并付诸行动，对促进患者的早期康复有积极作用。