糖尿病是一种由遗传和环境因素引起的疾病，是一种常见的非传染性慢性疾病，其临床综合征表现为糖代谢紊乱[1]。糖尿病主要有四种类型，分别是1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病等特殊类型的糖尿病。其中2型糖尿病占糖尿病患者总数的90%～95%，在超重和肥胖人群中，2型糖尿病的发病率逐年上升，肥胖和超重是导致2型糖尿病的主要因素[2]。一方面，肥胖引起的高代谢负荷会损害胰岛功能；另一方面，代谢紊乱会降低葡萄糖对胰岛素的敏感性，导致胰岛素抵抗，进而加重糖脂代谢紊乱，导致恶性循环，导致血脂和血压升高[3-5]。利拉鲁肽是一种胰利拉鲁肽{血糖素样肽-1类似物。基础研究和临床试验表明，利拉鲁肽能有效控制血糖，降低血药和体重，显著降低低血糖风险。临床上，利拉鲁肽已逐渐被糖尿病患者使用[6-8]。由于肥胖和超重是导致超重2型糖尿病的主要因素，健康教育除了对患者进行药物治疗外，在治疗超重2型糖尿病患者的过程中尤为重要，但这一环节在临床上并没有得到充分的重视。本研究通过健康教育和利拉鲁肽治疗超重2型糖尿病患者，取得了显著的效果，使临床医生对健康教育有了更深的认识，使其在治疗糖尿病患者时能够对患者进行健康教育，让患者了解糖尿病的病因，了解糖尿病的相关知识，保持健康的生活方式等[9-10]。

 

1资料与方法

 

1.1 一般资料

 

选取2014年6月～2016年5月，我院符合WHO糖尿病专家委员会(1999)制定的糖尿病诊断标准[①糖尿病症状(多饮、多尿、多食、消瘦)加随机血糖≥11.1 mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；③OGTT 服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L]以及超重和肥胖的WHO诊断标准[体重指数]（BMI）≥25 kg/m2为超重，BMI≥30 kg超重2型糖尿病患者30例/m2为肥胖。利用计算机产生随机数，将30例患者机分为两组，单独利拉鲁肽治疗组15例，男9例，女6例；311岁～平均年龄（44.337岁）±7.95岁；平均体重(84.47)±13.072）kg。健康教育联合利拉鲁肽治疗组15例，男10例，女5例；32岁～平均年龄（43.28岁）±6.98岁；平均体重(88.34)±14.324）kg，两组患者一般数据差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。排除标准：①并发症如糖尿病；②结合高血压、冠心病、肝炎等其他系统相关疾病。本研究符合我院人体试验委员会制定的伦理标准，经委员会批准。入选患者充分了解本研究内容，并自愿签署临床研究知情同意书。

 

1.2方法

 

1.2.1利拉鲁肽组每天早上在患者皮下注射利拉鲁肽[诺和诺德（中国）制药有限公司，204656-20-2]18 mg4周为一个疗程，连续注射3个疗程。

 

1.2.2健康教育联合组对糖尿病患者进行健康教育，同时配合利拉鲁肽单药治疗。利拉鲁肽的用法与利拉鲁肽组相同。此外，为患者建立健康档案，健康教育主要包括以下几个方面：①让患者意识到肥胖和超重是导致2型糖尿病的独立危险因素。肥胖会导致胰岛素抵抗、胰岛功能障碍和恶性循环，使患者意识到减肥对控制糖尿病的重要性。②及时告知患者，糖尿病会引起多种并发症，使生活质量下降，严重者危及生命。③开展心理教育，对患者进行一对一的指导，让每个患者都能了解自己病情的变化，让患者积极配合治疗。④针对不同的患者，制定不同的运动计划，包括运动类型、时间、强度等；⑤严格控制病人的饮食，保持营养均衡，如：低热能、低脂肪、高膳食纤维等，让病人避免吸烟和饮酒。⑥及时将病人的病情控制情况反馈给病人，进一步调整和指导病人的不合理方面。

 

1.3观察指标

 

记录比较血压、体重、体重指数，患者治疗前后12周（BMI）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、HOMA-IR（CP）、Homa islet（CP）、空腹C肽，糖化血红蛋白(HBA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及FPG等指标的变化值。

 

1.4统计方法

 

使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示两组之间采用t检验，转换后不符合正态分布的数据进行数据分析；计数数据利用率表示，组间比较采用χ2.体重下降值与BMI之间的相关性采用Spearman相关分析，以P0.05为差异具有统计意义。

 

2结果

 

2.1健康教育联合组和利拉鲁肽组治疗对血糖的影响

 

两组病人治疗前FPG治疗FPG、2 HPG和HBA1c之间的差异没有统计意义（P>0.05）；经过12周的治疗，健康教育联合组的FPG、2 与利拉鲁肽组相比，HPG和HBA1c之间的差异具有统计意义（P<0.05）；两组FPG、2 hPG、HbA1c均有所下降，且无低血糖。见表1。

 

2.2健康教育联合组和利拉鲁肽组治疗体重BMI、血压的影响

 

治疗前两组患者的体重，BMI、SBP差异没有统计学意义（P>0.05）；治疗12周后，两组体重，BMI、SBP都下降了，健康教育联合组的体重，BMI、与利拉鲁肽组相比，SBP的差异具有统计意义（P见表2。05)。

 

2.3健康教育联合组和利拉鲁肽组治疗胰岛β细胞功能和IR的影响

 

两组患者治疗前空腹C肽、HOMA islet（CP）及HOMA-IR（CP）差异没有统计意义（P>0.05）；治疗12周后，两组空腹C肽、HOMA islet（CP）及HOMA-IR（CP）都有所下降，健康教育联合组的空腹C肽、HOMA islet（CP）及HOMA-IR（CP）与利拉鲁肽组相比，差异具有统计意义（P见表3.05)。 　　2.4健康教育联合组和利拉鲁肽治疗对血脂的影响

 

两组患者治疗前TG、TC和LDL-CC差异没有统计学意义（P>0.05）；经过12周的治疗，两组TG、TC和LDL-C都有所下降，健康教育联合组TG、TC和LDL-与利拉鲁肽组相比，C的降值具有统计意义（P见表4。05)。

 

3讨论

 

2型糖尿病占糖尿病患者的90%～95%也是糖尿病发病率上升的主要群体，其中肥胖和超重的2型糖尿病患者在人群中占据主导地位[2]。超重2型糖尿病患者的脂肪细胞不仅数量增加，而且脂肪细胞相对肥大，导致脂肪细胞源性激素表达减弱或增强，影响胰岛素效应，产生胰岛素抵抗。胰岛素抵抗会导致胰岛素的高分泌，进而维持体内正常的血糖水平。当胰岛素分泌不能满足糖调节的需要时，体内的血糖浓度就会升高。研究证实，胰岛素抵抗不仅是糖尿病的原因之一，也是动脉粥样硬化、血脂异常和高血压的常见因素[11-13]。在治疗超重2型糖尿病患者的过程中，对患者进行健康教育，一方面提高患者对2型糖尿病病因的认识，了解肥胖对身体的危害，帮助患者建立战胜疾病的信心。另一方面，低热量饮食和运动疗法可以显著减轻超重和肥胖2型糖尿病患者的体重，有利于改善糖、脂肪和尿酸代谢、脂肪肝逆转和控制高血压和高血糖，减少并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。

 

综上所述，本研究表明，在利拉鲁肽治疗超重2型糖尿病患者的过程中，积极配合一系列健康教育方法，发挥了显著作用。可见，对于超重2型糖尿病患者，不仅要给予药物治疗，还要让患者从根本上了解病因以及如何从自身减轻症状，从而达到最佳的治疗效果。因此，本研究为超重2型糖尿病的治疗提供了新的治疗方向和理论依据。