除糖尿病外，葡萄糖代谢异常（DM）除此之外，还包括单纯空腹血糖损伤（IFG）、简单的糖耐量受损（IGT）、两者都有三种类型，统称为糖调节损伤（impairedglucoseregulation，IGR），它正处于正常糖代谢和糖尿病之间的过渡阶段。临床医学统一定义为“糖尿病早期阶段”，是每个糖尿病患者必须经历的阶段。糖尿病早期患者为“准糖尿病患者”，严格医学定义为：“空腹血糖值为5.6～7.0mmol/L之间，或餐后血糖为7.8～11.1mmol/L之间，提示患者糖代谢有问题，不能完全诊断为糖尿病。

 

调查显示[2]作为糖尿病多发的国家之一，20岁以上男性糖尿病患病率为10.6%、女性糖尿病患病率为8.8%，总糖尿病患病率为9.7%。IGR患病率为15.5%。IGR作为引起2型糖尿病、微细血管病变和大血管病变的主要危险因素，需要高度重视。大量IGR患者中有36%有慢性并发症[3]，因此必须做好IGR的预防工作。健康教育是糖尿病早期治疗的关键，也是综合治疗中最重要的措施之一[4]。

 

1.健康教育的作用

 

1980年，上海开展了大规模糖尿病调查研究。1984年和1996年，国家分别开展了糖尿病抽样比较研究。中国多次开展与糖尿病防治相关的健康教育活动。这些活动、调查和分析可以有效证明健康教育在糖尿病早期发挥着极其重要的作用[5]。

 

1.1对疾病进展成DM的影响

 

减少DM的发生需要IGR人群的有效干预。早期干预可以有效降低大血管和微细血管并发症的可能性，有效降低DM的发病率[6]。通过健康教育的综合治疗，可以有效改变不良生活习惯，最大限度地降低DM发病率的58%[7]。何素兰等研究认为，通过建立健康促进俱乐部，开展积极的健康教育，可以显著提高糖尿病的知晓率，合理运动，有效控制血糖和血脂，进而延长生命。

 

1.2对自我管理的影响

 

不知道糖尿病常识是导致发病率和慢性并发症持续增长的重要因素。李东英等[9]研究表明，健康教育作为糖尿病认知水平的有效方法，可以提高血糖自我监测、自我控制和自觉遵医嘱的自我管理水平。黄仙红等[10]研究发现，疾病认知水平与自我管理行为之间存在着积极的关系，自我管理行为水平不断提高的关键在于有效的健康教育。

 

1.3对生活质量的影响

 

王池峰等[11]研究认为，在对糖尿病早期患者进行积极有效的健康教育后，血脂、血糖、尿微量蛋白、糖化血红蛋白等生化指标优于对照组，因为健康教育可以促进患者有意识地定期服药，减少不利因素，从而减缓疾病的发展。

 

2健康教育的内容

 

2.1健康教育中的饮食干预

 

IGR的重要原因是肥胖。严格控制饮食是预防IGR最基本、最有效的措施。大量研究表明，减肥将有效改善胰岛素的抵抗力，增加胰岛素受体的结合力，从而降低IGR的发病率[12]。建议患者多吃蔬菜和水果，控制精米、面条等淀粉类食物的摄入，主要是全麦等高纤维食物。2.2健康教育中的运动干预

 

定期、有规律、有效的运动可以增强组织对胰岛素的敏感性。因此，在运动干预教育中，建议饭后1小时运动，时间在20左右～30分钟，主要选择有规律、循序渐进的有氧运动。

 

2.3健康教育中心理干预

 

糖尿病具有诊断复杂性、多样性和反复发作的特点。早期糖尿病患者往往表现出忽视不必要或精神紧张、焦虑等心理疾病，需要敏感地发现这些心理变化，并积极采取安慰、咨询等心理干预。孙晓敏和其他[13]发现，积极与医务人员沟通的患者往往积极应对疾病，合理对待疾病的发展，积极做好疾病的自我管理工作。

 

2.4健康教育监测干预干预

 

研究发现，在各种自我管理行为中，患者能够有效、有规律地按照医生的建议服药的项目得分最高，而运动干预和饮食控制的管理行为得分第二，血糖监测实施较差，得分最低。大多数患者只在身体不适时监测血糖，没有意识到自我监测血糖起着极其重要的作用。

 

3.健康教育的方式

 

3.1教育方法的规律性

 

张立英等[14]发现，在患者的健康教育需求中，其内容排名逐渐从易于理解转变为难以理解的内容。例如，在饮食教育中，患者对“饮食治疗的意义”、“食物选择方法”等内容更感兴趣，需求排名第一，而“食物交换分法”、“血糖生成指数”等专业概念相对较强。因此，建议在健康教育中，注意教育方法的规律性，客观对待需求的重点，容易理解，需求量大的项目排名第一，专业性强、难以理解的内容排名第二，由易到难。

 

3.2教育方式的个性

 

健康教育的实施不容忽视个性化的需求。研究发现，“了解血糖生成指数的概念”、“了解食物选择方法”等健康教育的需求在很大程度上与患者的知识水平有关。不难发现，受过高等教育的患者在这方面有很强的理解需求。糖尿病早期患者更注重“运动疗法的意义”等内容。因此，在教育前，应充分考虑患者的时间、教育水平、专业知识等情况，并根据他人进行教学。

 

3.3教育方法的多样性

 

教育方法多种多样，最受患者欢迎的是糖尿病相关知识的宣传和讲解，如课堂讲座、开设糖友俱乐部、发放糖尿病宣传册等。患者最愿意接受的是医疗家访和电话咨询，因此需要开展多种健康教育方式，从而提高接受教育的兴趣。

 

4小结

 

健康教育是糖尿病早期患者相对简单、可操作、有效的预防和治疗方法。与药物治疗或其他干预相比，它更容易被患者接受。通过有效的健康教育，医务人员可以促进糖尿病早期患者充分掌握糖尿病知识，提高自我管理水平，从而延缓糖尿病早期患者向糖尿病患者的进展。