医疗卫生事业具有很强的公益性。因此，政府投资已成为支持卫生产业完成医疗服务和公共卫生任务的重要来源。新一轮医疗改革以来，各级政府逐步加大卫生投入，推动医疗改革重点工作纵向深入推进。“十二五”期间，医疗卫生体制改革进入深水区，公立医院改革、基本公共卫生服务均等化、基层医疗卫生机构综合改革等线索多、任务重，政府需要加大投入，到处保障。但由于地方财政限制，政府的卫生投入无法得到充分保障。因此，如何科学决策，将有限的资金用在“刀刃”上，提高财政支出项目的使用绩效，已成为卫生部门需要研究的课题。

 

一、开展卫生专项资金绩效评价的积极意义

 

开展卫生专项资金财政支出绩效评价，是规范医疗卫生机构财政收支行为、理顺运行管理机制、促进卫生事业健康发展的有效手段：

 

(一)有利于检验卫生工作目标任务的实现

 

公益性是卫生事业的根本属性。我国一直以基本医疗卫生服务为公共产品，向全民提供。卫生投资方向体现了政府保障基本、加强基层、建设机制的建设理念。目前，卫生专项资金以项目形式发放，政府注重支出的合理性和合法性，但缺乏有效手段来检验民生目标的实现程度。通过绩效评价，将卫生项目的实施结果与预期绩效目标进行比较，综合分析评价卫生支出是否达到预期目的，政府的政府管理理念是否得到落实。

 

(2)有利于提升卫生事业内涵质量

 

财政支出绩效评价以结果为导向。一方面了解卫生专项资金的具体使用情况，接受公众监督；另一方面，以系统的评价指标反映卫生专项资金的效果，发现存在的问题和不足，以评价结果作为资金安排的重要依据。它改变了过去各部门盲目争夺“盘子”和“总量”的传统观念，迫使卫生部门加强管理，改善服务，提高质量，降低成本，方便人民，促进卫生事业的健康发展。

 

（3）有利于提高支出决策的科学性

 

绩效评价是全过程管理，提前有目标、实施监督、完成评价、评价结果反馈、反馈结果应用。通过对卫生专项资金的经济、效益和效率分析，公众对医疗卫生服务满意度进行调查，综合评价卫生服务的质量、效益、效果、公平性和可及性，为制定科学的卫生投资和支出政策提供决策参考，优化支出结构，明确医疗改革的重点突破方向。

 

二、卫生专项资金财政支出绩效评价思考

 

卫生专项基金财政支出绩效评价刚刚开展两年多，仍处于创新探索阶段，仍存在诸多不足。这是一项具有挑战性的工作。通过近两年的实践探索，有以下思路和建议：

 

(一)资金使用计划安排要充分安排

 

凡事预则立，不预则废。绩效评价的对象是卫生专项资金。资金的安排与卫生项目的发展密切相关。卫生部门要根据当年的工作任务，制定年度计划，将年度计划提供的卫生公共产品和服务以及所需资金分解为可评估、具体、量化的支出绩效目标。财政部门和卫生部门向项目单位发放专项资金时，应当共同发布项目评价方法和指标，使项目单位掌握资金的具体用途和资金管理要求，有利于实现年度绩效目标。

 

（2）不断完善绩效评价指标体系体系

 

建立科学、标准化、合理的指标体系是财政支出绩效评价的基础。一套完整的绩效评价指标体系可以更准确地反映被评价对象的效果和存在的问题。然而，根据卫生部门的战略目标和年度工作计划确定卫生项目是一个动态和不断变化的过程。同一基金在不同时期实现的目标或重点并不完全一致。因此，指标体系不能保持不变，需要因时制宜，在具体实践中不断完善。以卫生发展基金项目为例，第二年重点修订资金应用结构指标和公立医院改革指标。

 

（3）不断扩大绩效评价范围

 

虽然财政支出绩效评价是财政部门推动的工作，但评价结果对项目单位提高支出约束，加强项目管理具有参考作用和指导作用，卫生部门应积极借鉴有效的工作手段，探索行业项目绩效评价，选择年度连续项目，如卫生科研基金、食品安全综合协调基金等，通过“绩效”和“效果”综合评价，发挥结果导向作用，为下一年的工作任务调整和资金奠定基础。